甲状腺癌常被称为“最温柔的癌症”，90%患者预后很好，术后可恢复正常生活。45岁的深圳市民晶晶（化名）就不幸成为那10%的例外，她的甲状腺癌细胞突破常规转移路径，悄无声息地“潜入”了“手术禁区”——颅底咽旁间隙。
近日，北京大学深圳医院（以下简称“北大深圳医院”）乳腺甲状腺外科联合口腔科、麻醉科等多学科团队，成功实施该院首例经颈入路腔镜辅助下咽旁淋巴结清扫术，无需锯断下颌骨，仅通过甲状腺手术原有切口，便完整拆除了这颗颅底“定时炸弹”，为罕见、疑难甲状腺癌患者带来了更微创、更安全的治疗新选择。
甲状腺手术前发现，癌细胞“跑”进罕见区
不久前，晶晶在体检中发现甲状腺结节，进一步检查后确诊为“甲状腺癌伴颈侧区淋巴结转移”。和大多数患者一样，她起初十分坦然，“身边好几个朋友都得过这个病，切了就没事了，有人术后一周就回去上班了。”
很快，晶晶在北大深圳医院乳腺甲状腺外科办理了住院手续，准备接受甲状腺全切及颈侧区淋巴结清扫术。一切都在按部就班地进行，直到术前颈部CT检查结果出来。
乳腺甲状腺外科的李朋副主任医师和苏曦医生在阅片时，敏锐地捕捉到一个极易被忽略的异常信号——晶晶颅底的咽旁间隙左右不对称。为了确认判断，李朋立即邀请医学影像科副主任医师胡小红进行会诊。
经过反复仔细比对，专家们最终确认：晶晶右侧咽旁间隙有一个直径约1厘米的肿大淋巴结，结合形态特征，高度怀疑是甲状腺癌转移病灶。这个结果，让所有人的心都揪了起来。
临床数据显示，甲状腺癌最常见的转移部位是颈部中央区，其次是颈侧区，而咽旁间隙转移罕见，文献报道发生率仅为0.43%～2.5%，相当于每1000名甲状腺癌患者中，最多仅有25人会出现此类转移，属于临床少见疑难病例。
当癌细胞钻进了命门，医生紧急“摇”人
咽旁间隙这个不足3厘米宽的狭小区域，为何让医生们如此紧张？李朋解释，咽旁间隙被医学界称为头颈部致命的“百慕大三角”。
如果把头颈部比作一座城市，咽旁间隙就是这座城市最核心的十字路口——所有连接大脑、面部和颈部的“主干道”，包括颈内动脉、颈内静脉，以及控制面部表情、说话、吞咽的面神经、舌咽神经、迷走神经，全部都从这个狭窄的缝隙里穿过。手术稍有不慎，轻则导致面瘫、失语、吞咽障碍，重则引发致命性大出血。
更棘手的是，这个位置被下颌骨牢牢遮挡，常规手术想看清病灶，就需要锯断下颌骨、切开口腔黏膜或切除颌下腺，不仅创伤巨大，患者术后可能半年都张不开嘴，脸上还会留下十几厘米长的疤痕。因此，颅底咽旁间隙这个区域常被视为“手术禁区”。
“常规手术对患者伤害太大，我们能不能找到一种更微创的方法？”李朋团队反复研讨病情后，将手术方案锁定在经颈入路腔镜辅助下咽旁淋巴结清扫术上。该术式最大优势是不需要额外增加切口，仅通过脖子上原有的甲状腺手术切口就能完成操作，完美契合微创治疗理念。
但这种手术难度极高，手术视野有限，一旦碰破颈内动脉，患者短时间内就可能大失血，根本来不及抢救。同时，医院此前从未开展过此类高难度手术。
面对重重挑战，李朋想到了跨学科协作。北京大学深圳医院口腔科王锋副主任医师团队有着500余例各类口腔癌手术经验，对咽旁间隙的解剖结构、手术操作了然于心，乳腺甲状腺外科擅长颈部微创入路与腔镜操作，两个科室恰好优势互补。
经过全面的术前评估和多学科会诊，并征得晶晶及家属的同意后，一支多学科手术团队迅速集结，全力备战手术。
不用锯断下颌骨，多学科协作精准切除肿瘤
手术当天，手术室里气氛高度紧张。手术团队借助常规甲状腺手术的切口，在腔镜的辅助下，小心翼翼地向颅底深处推进。口腔科王锋和洪霞两位医生凭借丰富的颌面外科手术经验，精准把控咽旁间隙的解剖层次，配合李朋医生团队娴熟的腔镜操作技术，一步步分离周围组织，精准定位到转移淋巴结。整个过程步步为营，既要完整切除病灶，又不能损伤周围任何重要结构。
仅仅1小时后，手术团队成功将右侧咽旁肿大淋巴结完整切除。术中冰冻病理结果立即传来：甲状腺癌咽旁淋巴结转移。那颗埋在晶晶颅底深处的“定时炸弹”，被成功拆除。
“太完美了！”李朋看着切除的标本感慨道。这种联合手术方式没有额外增加切口，也没有切除任何正常组织器官，创伤小、恢复快，还最大程度保全了患者的美观。
术后，晶晶恢复良好，没有出现面瘫、声音嘶哑等任何并发症，很快便康复出院。
此次手术的成功，不仅是北大深圳医院首次开展经颈入路腔镜辅助下咽旁淋巴结清扫术，开创了乳腺甲状腺外科与口腔科等科室协作手术的新模式，为疑难甲状腺癌等头颈肿瘤治疗积累了宝贵经验。这一多学科联合诊疗模式，集中多学科力量攻克诊疗难点，也成为医院破解疑难复杂肿瘤困局的重要模式。
最后，李朋医生也提醒大家，甲状腺癌预后呈现“两极分化”现象，在战略上可以藐视它，但在战术上要重视。如果出现颈部无痛性肿块、声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸吞咽困难，或伴有颈部淋巴结肿大等症状，应提高警惕，及时到正规医院就诊排查，做到早筛查、早诊断、早治疗。
文、图/广州日报新花城记者：轩慧 通讯员：北大深医
广州日报新花城编辑：黎慧莹
