阿明（化名）10多年前被确诊为强直性脊柱炎，由于没有规范治疗，脊柱慢慢变型。34岁的他如今常年弯腰驼背、直不起身，晚上躺不平、睡不好，身体和心理的双重折磨，让他整个人的精神状态苍老憔悴，出门总低着头，远远看着像一位驼背老人。
不甘心一辈子就这样弯腰生活的阿明找到了南方医科大学第三附属医院（简称“南医三院”）脊柱外科一科主任黄敏军，他想试一试，让自己重新挺直腰杆。
整个脊柱韧带都“硬”掉了，怎么破？
黄敏军为阿明做了全面检查，强直性脊柱炎导致整条脊柱的韧带都长死、骨化了，脊柱变成一根僵硬的“硬骨头”，丧失了正常的活动度。手术矫正，面临三大难题：一是长期炎症刺激，病变位置的硬脊膜、神经根和增生的骨块、瘢痕死死粘在一起，解剖层次乱成一团，这种情况对手术医生是极大的挑战，容不得一点偏差，稍微操作不慎，就可能伤到神经；二是患者脊柱畸形是冠状侧弯+矢状后凸双方向畸形，术前躯干偏移92毫米，胸腰段后凸角度51度，重心歪向一边，普通的矫正手术根本达不到理想效果；三是患者畸形最严重的顶点，刚好在有病变、有坏死组织的薄弱节段，手术的复杂程度和风险都成倍增加。
患者入院后，黄敏军带领团队进一步为其做全套精细化评估：利用阿明的CT影像数据，3D打印出1:1还原的脊柱实体模型，把看不见的骨头畸形、病灶位置、椎弓根走向直观展现出来，提前模拟截骨角度、置钉路径。与此同时，组织多学科会诊讨论，评估患者全身情况、炎症状态、围手术期风险，大家讨论后计划为阿明量身定制专属手术方案：后路不对称脊柱四级截骨、病灶清除、钛网植骨重建脊柱侧后凸矫形手术。
手术后第三天 他终于舒展身姿
手术当中，最考验功底的，就是分离紧紧粘连在骨化组织上的硬脊膜和神经根。在全程神经电生理监测的保驾护航下，黄敏军主任团队一点点精细剥离粘连组织，小心翼翼保护神经结构，充分暴露病损区域后，清理出里面大量坏死的椎间盘组织、炎性肉芽和硬化死骨。
确定病灶清理干净之后，开展后路经病损区域四级截骨，植入钛网做椎间支撑重建，再通过长节段的螺钉矫形棒，慢慢把侧弯后凸的脊柱调整回正常力线。
让人惊喜的是，术后第3天，在支具保护下，阿明就可以挺直躯干，慢慢下床站立、行走。术前那个弯腰佝偻、身形苍老的状态肉眼可见改善，胸腰段后凸从51°矫正到4°，躯干偏移从92毫米缩减到18毫米。身姿舒展之后，患者整个人的精神面貌焕然一新，眼神更明亮，自信回来了，精气神一下子年轻了一大截，从弯腰佝偻的“驼背老者”，变回身姿挺拔的青壮年状态。原本受畸形拖累的睡眠、日常活动，也都得到了明显改善。
提醒：青年男性出现这些症状要及时就诊
黄敏军提醒，对于16—25岁的青年男性，如无诱因出现腰骶部、髋关节的持续或间歇性疼痛，或者出现腰部僵硬以及弯腰、下蹲困难等情况，应警惕强直性脊柱炎，一定要及时到风湿免疫科就诊。强直性脊柱炎是一种典型的风湿免疫疾病，只要能够早期诊断、早期治疗，绝大多数患者能够控制稳定、生活工作自如、不会出现关节致残。对于出现驼背迹象的患者，需要到脊柱外科就诊，早期脊柱外科医生介入，如采取支具治疗尽量纠正脊柱后凸，可最大程度地避免动大手术。
很多脊柱畸形患者，被体态问题困住的不只是身体，还有心理和生活质量，依靠精准的术前规划、多学科协作、精细化的显微手术操作、个体化的畸形矫形重建，复杂的脊柱畸形也有机会获得理想的外形与功能改善。
文、图/广州日报新花城记者：周洁莹 通讯员：李淑华、游华玲
广州日报新花城编辑：李津
