一次癫痫发作，竟让35岁的刘先生（化名）右肩关节直接“卡死”在错位状态，剧痛难忍。这一“卡”就是三个月，其间辗转多家医院尝试手法复位均告失败，肩关节的剧烈疼痛和活动受限，让他连日常穿衣、吃饭都成了奢望。
暨南大学附属第一医院运动医学科郑小飞教授、何河北副主任医师团队为这位因癫痫引发罕见“肩关节锁定后脱位”的患者成功实施了手术。团队通过自体髂骨移植联合软组织强化重建的复杂术式，为他重新“铸就”了一个稳定的肩膀。昨天，术后三个月复查，刘先生的肩膀已活动自如，与常人无异。
一次癫痫发作，肩膀“卡死”三个月
刘先生是一名癫痫患者。三个月前，一次癫痫大发作时全身肌肉剧烈抽搐，右肩关节在极度扭曲的发力下发生锁定后脱位——肩关节不仅脱位，还被死死卡在错误位置，无法自行复位也难以手法复位。剧烈的疼痛让他彻夜难眠，更别说正常生活了。
起初在当地医院，医生多次尝试手法复位，均以失败告终。辗转多家医院后，他被确诊为罕见的肩关节锁定后脱位，并伴有严重的肱骨头骨质缺损。棘手的是，他癫痫控制不佳，术中或术后一旦发作，极易导致手术失败甚至二次损伤，多家医院对此望而却步。
“当时几乎绝望了，担心这只手就这么废了。”刘先生回忆道。多方打听下，他慕名找到了广州肩袖损伤及重度骨关节病重大疑难（罕见）病诊疗中心，暨南大学附属第一医院运动医学科郑小飞教授、何河北副主任医师团队。
自体髂骨“精雕细琢”，3D打印技术重建关节面
影像学检查显示，刘先生属于典型的“反Hill—Sachs损伤”——癫痫发作时肌肉剧烈收缩，导致肱骨头前方大面积骨质被“啃噬”磨损，骨头缺失范围极大。何河北解释：“如果把肩关节比作一个‘球窝’结构，那么刘先生的‘球面’已经塌陷了一大块，单纯修补周围的软组织（韧带）根本挂不住，必须通过植骨把塌陷的‘球面’重新垫起来。”
手术难点在于：一是骨缺损面积大，二是癫痫基础病增加了围手术期风险。
面对癫痫病史叠加大面积骨缺损的双重高难度挑战，运动医学科团队反复研讨病情，结合3D影像重建预判骨骼缺损形态，量身定制一体化修复方案，通过自体髂骨移植搭配软组织强化重建，同步解决骨骼缺损与关节松弛两大问题。
手术选用自体髂骨作为植骨材料，髂骨骨量充足、愈合能力强，是修复骨缺损的理想取材部位。术中医生精准截取匹配尺寸的髂骨块，精细雕琢后嵌入肱骨头缺损区域，恢复关节面完整平整的结构，为肩关节提供骨性支撑。完成植骨固定后，团队同步对撕裂松弛的肩胛下肌、关节囊进行高强度缝合加固，相当于为关节增设多层防护结构，杜绝再次脱位的可能。
整场手术依托3D术前模拟与显微精细操作，全程把控神经、血管安全，将操作误差控制在毫米区间，微创操作最大程度降低创伤，也为有癫痫基础病的患者减少术后并发症风险。
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术后三个月，刘先生返院复查，影像结果显示移植髂骨已经和自身骨骼完全融合，关节面光滑平整。现场查体中，他抬手、外展、后背等各类肩部动作都能流畅完成，活动幅度和健康一侧手臂没有差别，疼痛、关节卡顿感彻底消失，他重新拥有了灵活稳定的肩膀。
专家提醒：癫痫患者肩膀痛，不可简单复位了事
普通人的肩关节脱位多由运动外伤导致，但癫痫患者因发作时肌肉不受控得剧烈痉挛，属于肩关节锁定脱位的高危人群，且往往伴随大面积骨缺损，治疗难度极大。
郑小飞提醒，很多患者初次脱位后只选择简单复位，忽略骨骼与软组织的深层损伤，反复脱位会持续磨损肱骨头和关节盂，骨缺损范围不断扩大，等到骨骼结构严重受损时，仅靠微创手术缝合韧带已经达不到稳定效果，只能采用植骨重建的复杂术式，治疗周期、手术创伤都会大幅增加。他建议，本身患有癫痫、神经系统疾病的人群，一旦出现肩膀外伤、关节错位，不能只做简单复位处理，一定要完善CT、磁共振检查，全面评估骨质磨损情况。
何河北提醒，日常如果频繁出现肩膀发酸、抬手卡顿、轻微外力就脱位的情况，要尽早到运动医学专科就诊干预。针对已经出现多次脱位、伴随骨质缺损的患者，无需过度畏惧手术，如今自体髂骨移植、显微重建技术已经比较成熟，医生会结合患者基础疾病调整围手术期管控方案，稳定控制癫痫发作风险，兼顾手术安全与关节修复效果。
文、图/广州日报新花城记者：张青梅 通讯员：张灿城
广州日报新华城编辑：翁淑贤
