据央视新闻7月27日消息，知名作家东野圭吾因大肠癌于7月23日凌晨去世，享年68岁。
消息传来，很多喜欢他的读者为之痛惜。这位推理文学大师最终没能躲过肠道恶性肿瘤的侵袭。
广州医科大学附属第二医院消化内科副主任杨涛指出，其实，通过早筛早诊早治，这种肠道恶性肿瘤有可能在癌前病变阶段被及时发现、及时干预，大幅降低恶变甚至进展到晚期的风险。
从息肉到肠癌：一场长达数年的静默癌变
据杨涛介绍，与很多恶性肿瘤不同，结直肠癌的发生发展是一场缓慢的“递进式癌变”：从最初的肠道息肉，逐步发展为小腺瘤、大腺瘤，再到低级别、高级别上皮内瘤变，最终演变为腺癌，整个过程通常需要5—10年，仅少数病例进展较快。
相关研究证实，超过90%的结肠癌都由结肠息肉转变而来。这意味着，只要能在息肉阶段及时发现并干预，就能从源头上阻断绝大多数结直肠癌的发生。这漫长的病变窗口期，正是我们守护肠道健康的黄金时机。
结肠息肉：无症状的隐形风险
结肠息肉是消化科的常见病、多发病，指的是结直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，通俗来说就是肠道内壁长出的“小肉疙瘩”。杨涛提醒，绝大多数肠息肉早期没有任何症状，往往在肠镜检查时才被偶然发现。随着息肉持续长大或发生恶变，才会逐渐出现如下症状：
1.便血：直肠、乙状结肠息肉可能会出现便血，通常是出现间断性的小量出血，血附于大便表面；严重时，出血量也可多达100—200毫升；
2.排便习惯改变：如果肠息肉位于结肠远端，并且体积较大的话，很容易引起便秘，有些患者也会出现腹泻、便秘交替出现的状况；
3.腹痛：部分病人会出现弥漫性腹痛，尤其是在大便时或大便后加重；
4.带蒂息肉脱出肛门：带蒂的低位直肠息肉因位置较低，有时会脱出肛门外，此时可能会被误诊为痔疮脱出；
5.肠道外症状：如果出现一些典型的肠道外症状，提示患者可能有息肉病。比如出现皮肤黏膜色素斑应考虑是否患了P—J综合征（家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠道息肉病，简称黑斑息肉综合征，为家族性遗传病）。
息肉都会癌变？不一定，关键看分型
发现息肉不必过度恐慌，并非所有息肉都与癌症相关，杨涛解释说，病理类型是判断风险的核心依据，临床上息肉主要分为三类：
1.肿瘤性息肉：包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤，其中绒毛状腺瘤癌变率最高，属于明确的癌前病变。
2.非肿瘤性息肉：包括增生性息肉、炎性息肉等，整体癌变风险较低，但炎性息肉长期受炎症刺激，也有进展为腺瘤的可能。
3.息肉病：肠道内息肉数量超过100颗并伴随特殊临床表现时，需警惕肠息肉病，多与遗传相关。
需要注意的是，腺瘤性息肉不会自行消退，目前也无特效药物可消除。因此临床中发现腺瘤性息肉，或体积较大、症状明显的息肉，通常建议及时切除，从源头切断癌变通路。
建议高危人群从40岁开始筛查
正因为多数息肉早期毫无症状，主动筛查成为早发现、早干预的关键。我国结直肠肿瘤筛查目标人群为50岁以上人群，广东是结直肠癌高发地区，专家建议从45岁开始首次肠镜筛查。以下人群筛查起始年龄应提前至40岁，并定期复查：
1.大便潜血阳性者；
2.一级亲属有结直肠癌病史者；
3.有肠道腺瘤病史者；
4.本人有癌症史者；
5.排便习惯明显改变者；
此外，符合以下任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑，也需警惕，及早排查结直肠是否存在病变。
肠镜筛查是金标准，切除后非一劳永逸
杨涛介绍，结肠镜检查是目前检测结肠息肉和结肠癌最敏感、最直接的手段。肠镜是一根纤细柔软的带光源导管，末端配有高清镜头，可完整观察整个结直肠黏膜，精准发现毫米级的息肉与早期病变。
检查中若发现息肉，医生会根据大小、形态选择切除方式。小息肉可直接钳除，较大息肉可电切，复杂息肉则需住院行内镜下微创手术，包括内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等，均属微创治疗，创伤小、恢复快。
但息肉切除并不等于万事大吉，定期复查至关重要。杨涛解释说，一方面，息肉切除后结肠仍可能长出新息肉，肥胖、高血脂、有家族史的人群更易复发；另一方面，受肠道清洁度、褶皱遮挡等因素影响，肠镜存在一定漏诊可能。研究显示，65%—75%的患者术后会出现新生或复发性息肉，定期复查、及时处理，才能持续降低肠癌风险。
医学指导/广州医科大学附属第二医院消化内科副主任杨涛
文/广州日报新花城记者：翁淑贤 通讯员：王穗子、许咏怡
广州日报新花城编辑：李津
