7月28日是世界肝炎日，今年的主题是“社会共治，消除肝炎”。在广州医科大学附属市八医院肝病中心近日举行的系列公益义诊活动中，一个现象让医生们既欣慰又忧心：主动来测肝功能、做肝硬度检查的市民比往年多了，但很多人对肝脏的认知仍存在严重误区——“不痛不痒就是没问题”“转氨酶不高就放心了”“吃保肝药就是在护肝”……这些看似“常识”的判断，恰恰是肝病从可控走向不可控的推手。专家提醒，肝脏是人体唯一没有痛觉神经的实质性器官，它不会喊疼，但它的每一次“沉默”，都可能是最后的警报。
院内院外，广州八院为市民送上“肝”货满满的护肝大礼包
7月21日至28日，广州医科大学附属市八医院肝病中心以“科普宣讲+公益义诊、院内主阵地+社区下沉、线上直播+线下互动”的模式，把肝病健康服务送到了市民身边。
7月28日上午，肝病中心联合中医科、介入肿瘤科、药学部等，在院内为市民提供乙肝、丙肝筛查、肝硬度检查、身体成分分析等免费检查。中医特色体验区的耳穴压豆、悬空灸、中药贴敷等项目前排起了队，不少体验者当场感到肩颈松快了不少。
院外也同样热闹。7月24日、7月26日，义诊团队先后走进从化中医院门诊大厅和白云区龙归悦和方商场，针对中老年人群、慢性肝病患者、肝病高危人群开展病毒性肝炎公益筛查和健康咨询。医护人员一对一为市民解读肝功能报告、指导用药。但义诊中暴露出的问题也相当集中——相当一部分市民从未做过乙肝筛查，甚至以为“肝功能正常就代表没有乙肝”。
广州医科大学附属市八医院肝病门诊副主任王亚萍在义诊现场反复向市民强调一个观点：“肝功能正常，不代表肝脏没有病变。尤其是早期肝纤维化、早期肝癌，肝功能指标完全可能在正常范围内。”
人工肝：当肝脏“罢工”，谁来“代班”？
义诊中，不少市民对“肝衰竭”“人工肝”这些词既陌生又恐惧。广东实力医生、广州医科大学附属市八医院重症肝病科主任医师杨可立打了个形象的比方：“肝脏是人体的‘超级化工厂’，代谢、解毒、合成都靠它。但如果病毒、药物、酒精把这间工厂炸了，人就没法活了。人工肝就是临时搭建的‘代班工厂’。”
人工肝，全称人工肝支持系统，是通过体外装置暂时替代肝脏主要功能的生命支持技术。目前临床上最常用的是非生物型人工肝，简单说就是把患者的血液引出体外，经过血浆置换和吸附净化，清除因肝衰竭堆积在体内的毒素和有害物质，同时补充白蛋白、凝血因子等必需物质，再把净化后的血液回输体内。相当于给血液做了一次“大扫除”。
哪些人需要这套“代班系统”？杨可立列出了五类关键人群：
1.病毒性肝衰竭。乙肝、甲肝、戊肝等病毒急性爆发，导致肝细胞大面积坏死，肝功能快速衰竭，出现重度黄疸、肝性脑病、腹水等症状。
2.药物及中毒性肝损伤。服用肝毒性药物、误食毒蘑菇、化学品中毒等，这是年轻人急性肝衰竭最常见的诱因。“有些人关节疼就自己买药吃，几种止痛药混着来，吃出肝衰竭的案例并不少见。”杨可立说。
3.酒精性及脂肪性重症肝病。长期大量饮酒、重度脂肪肝急性加重，都可能进展为肝衰竭。
4.重症肝病合并严重并发症。当患者出现常规药物无法控制的高胆红素血症、肝性脑病、肝肾综合征时，人工肝是快速控制病情的核心手段。
5.肝移植围手术期支持。等待肝源的危重患者可通过人工肝维持生命体征稳定；肝移植术后肝功能暂时未恢复的患者，也可借助人工肝辅助过渡。
人工肝的效果有多强？数据显示，急性肝衰竭的自然死亡率曾高达80%，而在人工肝支持下，死亡率可降至20%～30%。如果能在肝衰竭早期及时应用，治疗成功率可达80%以上。“人工肝不是在‘治好’肝脏，而是在为肝脏自我修复争取时间——就像给一块骨折的腿打上石膏，让骨头自己长好。”杨可立解释。但杨可立也特别提醒：人工肝是“摆渡船”而非“目的地”。它能为患者争取宝贵的治疗窗口期，但后续的病因治疗、肝脏修复和长期管理，一步都不能省。
肝炎→肝硬化→肝癌：10到20年的“刹车距离”
义诊中，最让市民揪心的问题莫过于——“我有乙肝，是不是迟早得肝癌？”
王亚萍表示，从慢性肝炎发展到肝癌，通常要走10到20年。这个漫长的窗口期，就是我们按下“暂停键”的黄金时间。
肝癌的发生不是一夜之间。在它真正成型之前，肝脏往往已经走过一条明确的“危险路径”：健康肝脏 → 慢性肝炎 → 肝纤维化 → 肝硬化 → 肝癌。整个过程通常需要10到20年。
那么，是谁在背后推动这条“死亡三部曲”？王亚萍总结了六个关键字——
【肝】病毒性肝炎：乙肝、丙肝感染，是我国肝癌最主要的病因。我国约80%～90%的肝癌患者有乙肝病史。
【酒】长期酗酒：酒精性肝病一步步走向肝硬化，再走向肝癌。
【霉】黄曲霉毒素：藏身于霉变的玉米、花生、大米和坚果，是国际癌症研究机构认定的Ⅰ类致癌物。1毫克就足以致癌。
【脂】代谢相关脂肪性肝病：肥胖、2型糖尿病、高血脂带来的隐患越来越不容忽视。非酒精性脂肪性肝病已成为我国第一大慢性肝病。
【水】饮水污染：蓝藻毒素等污染水源同样损伤肝脏。
【遗】遗传因素：有肝癌家族史的人群患肝癌风险显著升高。
其中，乙肝病毒感染仍是“头号推手”。但王亚萍强调一个容易被忽略的事实：乙肝可防、可治，肝癌同样可防、可治。
三道防线，把肝癌挡在门外
王亚萍把肝癌防控总结为“三级预防”：“就三句话——别让它来、早发现它、好好治它。”
第一道防线：别让它来——病因预防
这是性价比最高的一道防线，目标是从源头上不让肝癌发生。
打疫苗，是最划算的“防癌投资”。乙肝疫苗是被严重低估的“防癌疫苗”。研究证实，大规模乙肝疫苗接种已使我国乙肝感染率下降70%以上，肝癌发病率显著降低。新生儿出生24小时内接种第一针；没打过也没感染过的成年人建议补种，尤其是有乙肝患者家庭成员、医务工作者等高风险人群。抗体转阴或偏弱，可以加强接种。
管住嘴，远离“霉变”里的隐形杀手。发现食物发霉，别心疼，果断丢掉。粮油认准正规渠道，存放在干燥通风处；厨房的木筷、砧板一旦发霉，及时更换。
护好肝，从一日三餐和作息开始。肝炎患者应定期监测病毒载量及肝功能，严格遵医嘱进行抗病毒治疗，不可擅自停药或减量。肝病患者应严格戒酒。保证足量新鲜蔬果和全谷物摄入，控制总热量，将体重维持在健康范围。脂肪肝患者每周应进行150分钟以上的中等强度有氧运动。切勿轻信偏方或自行服用保健品，任何药物均需在医师或药师指导下使用。保证每晚7～8小时睡眠，避免熬夜——夜间是肝脏修复和代谢的关键时段。
第二道防线：早发现它——筛查是关键
肝癌早期几乎没有症状。等到出现腹痛、消瘦、黄疸、腹水，往往已是中晚期。但如果能在早期发现，小肝癌（直径≤3厘米）通过手术或消融治疗，5年生存率可达60%～70%。这就是“早”的意义。
哪些人需要格外警惕？符合以下任意一条，建议立即开始定期筛查：
乙肝或丙肝病毒感染者
各种原因引起的肝硬化患者
长期大量饮酒者（每天饮酒折合酒精≥40克，超过5年）
有肝癌家族史
40岁以上的男性（尤其有乙肝背景）
非酒精性脂肪性肝炎患者
长期食用霉变食物或饮用污染水的人
筛查方案并不复杂，却极其有效，推荐组合：肝脏超声＋甲胎蛋白（AFP）+异常凝血酶原，每6个月一次。价格不贵、无创便捷，能够检出约60%的早期肝癌。
高危人群即使“感觉良好”，也应每6个月筛查一次（必要时3个月一次）。自我感觉，代替不了医学检查。王亚萍特别强调：“义诊中我们发现，很多乙肝携带者十几年没做过一次B超，问起来就说‘肝功能正常啊’。这是非常危险的误区——肝功能正常，不代表肝脏没有长东西。”
第三道防线：好好治它——规范治疗与全程管理
万一确诊，也别灰心。如今肝癌的治疗手段已十分丰富：手术切除、局部消融、肝移植、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗……医生会根据病情，由肝病科、肝胆外科、肿瘤科、介入科、影像科等多学科团队（MDT）共同制定个体化方案。
文、图/广州日报新花城记者：张青梅 通讯员：李哲、安仙、应若素
广州日报新花城编辑：吴婉虹
