55岁的广州陈叔在睡梦中被炸裂样剧烈头痛痛醒，却还强忍不适坚持上班，幸亏同事发现异常坚持送院，及时发现脑动脉瘤破裂，广东医生团队微米级精准“拆弹”。7月30日，广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）民航院区神经内科主任医师焦勇钢提醒：警惕剧烈头痛、恶心呕吐、颈部僵硬、视力模糊等症状，切勿“忍一忍”错过救治时机。
睡梦中突发头痛，竟是颅内“炸弹”被引爆
今年55岁的陈叔，平日常常熬夜工作至深夜。他怎么也没想到，一个再普通不过的夜晚，竟会与“死神”狭路相逢。一天晚上，他在睡梦中毫无征兆地被一阵炸裂样的剧烈头痛痛醒，痛感瞬间席卷全头，随后出现精神萎靡、恶心不适的症状。直到清晨准备上班时，同事发现他状态异常，立即拨打120，将其紧急送至省二医民航院区急诊科。
接诊后，省二医民航院区急诊科医护团队立即启动院内卒中急救绿色通道，争分夺秒为陈叔完善头颅CTA平扫检查。影像结果令人揪心：陈叔颅内呈现广泛蛛网膜下腔高密度出血——这是动脉瘤破裂的典型征象。经过进一步的脑血管造影（DSA）精准探查，省二医民航院区神经内科焦勇钢主任医师团队迅速锁定出血“真凶”：前交通动脉共干处复杂脑动脉瘤破裂。
术前CT检查可见蛛网膜下腔弥漫性出血
焦勇钢介绍，颅内动脉瘤破裂引发的蛛网膜下腔出血，是脑部致死致残率极高的急危重症，被形象地喻为深埋大脑的“不定时炸弹”。一旦发生二次破裂，死亡率高达70%，幸存者常伴随终身瘫痪、认知损伤等严重后遗症。
动脉瘤已破，手术高难度高风险
焦勇钢解释，陈叔的病情集齐了颅内动脉瘤手术中极为棘手的多重难关，堪称神经介入领域的“硬骨头”。首先，陈叔的动脉瘤已严重破裂出血，造成蛛网膜下腔广泛出血、脑组织弥漫性水肿，并伴有意识障碍，病情十分危重；同时，前交通动脉处血管通路建立本就较其他部位更为困难，而陈叔双侧大脑前动脉仅依靠单一共干动脉供血，术中必须全力保障该共干动脉通畅，若有任何微小的操作失误，一旦造成主干血管闭塞，都将直接引发双侧大脑前动脉供血区脑梗死。更为棘手的是，动脉瘤形态不规整，载瘤母动脉血管壁瘤化明显，术中二次破裂风险极高。上述任一环节失控，均可能导致严重瘫痪甚至死亡，这使得该手术难度远超普通动脉瘤病例，属于脑动脉瘤栓塞手术里的高难度、高风险级别。
术前CTA检查见前交通动脉瘤
数小时微米级精准“拆弹”
面对这一极高难度的挑战，焦勇钢沉着研判，带领卒中团队迅速制定个体化微创介入手术方案。整台手术如同一场在血管中进行的“拆弹行动”，全程依托高清脑血管造影实时监控，医生细致操作、缓慢推送微导管，精准抵达动脉瘤瘤腔，并巧妙运用支架辅助栓塞技术，精准释放支架保护前交通共干主干，再分层填塞弹簧圈完全封堵动脉瘤瘤腔，全程规避了对所有供血分支血管的损伤。
术中团队多次微调导管角度，反复确认共干血管血流通畅、动脉瘤完全闭塞。历经数小时精细操作，这场超高难度“拆弹手术”顺利完成，术中未发生并发症。
手术成功只是第一步，术后管理同样关乎陈叔的预后效果。术后，陈叔被转入神经内科重症监护室，接受24小时全天候精细化监护。医护团队积极预防并处理陈叔的脑血管痉挛、颅内水肿、感染等高危并发症，开展神经功能康复干预。
焦勇钢团队为患者进行介入手术中
经过一系列的综合治疗，陈叔的恢复进程令人欣喜。其头痛、恶心等症状消失，意识清楚，言语流利，四肢肌力恢复正常，记忆力与视力均未受影响。出院前复查CT显示，陈叔的蛛网膜下腔大量出血被完全吸收。如今，陈叔已能自主行走、正常饮食起居，顺利重返工作岗位。
术后复查CT显示蛛网膜下腔大量出血已基本吸收
焦勇钢特别提醒，颅内动脉瘤发病隐匿，未破裂时多无明显症状，但一旦破裂，常表现为突发的“炸裂样”剧烈头痛、恶心呕吐、颈部僵硬、视力模糊甚至意识障碍。若出现上述症状，务必第一时间拨打120，切勿因“忍一忍”或自行服药而错失最佳救治时机。
文/广州日报新花城记者：何雪华 通讯员：丘绮晴、蒙彦伶
图/广州日报新花城记者：何雪华 通讯员：丘绮晴、蒙彦伶
视频/广州日报新花城记者：何雪华
广州日报新花城编辑：林欣潼
