广州日报新花城记者从广州医科大学附属第二医院（以下简称“广医二院”）获悉，2026年7月中旬，该院神经外科副主任佟志勇教授团队与心血管外科同台协作，成功实施了华南地区首例右侧颈动脉内膜切除术（外翻式）联合腔镜非体外循环冠脉搭桥“脑心同治”同期手术。一次麻醉、两台手术，一次性为一名68岁患者排除了颈动脉和心血管的两处致命隐患。
“老烟民”多年高血压控制不力，心脑血管双双“告急”
今年68岁的张先生（化名）有长达30年的高血压病史，平日里血压控制并不理想。更令人揪心的是，他还有数十年的吸烟史，每天20支左右，从未戒得掉。长期的高血压和吸烟，如同两把“钝刀”，一点点侵蚀着他的血管。
2026年6月9日，张先生毫无征兆地发现左手左脚突然没力气，活动不灵活，手里东西也拿不住掉了下来，紧接着左边脸和身子开始发麻，看东西模糊、眼前发黑，还伴着头晕头痛。幸运的是，大约半小时后症状完全缓解了。但这并非虚惊一场，而是一次典型的短暂性脑缺血发作，相当于大脑在敲“警钟”。当地医院建议他尽快做脑血管造影查个清楚，他没放在心上。
然而，病情不会因为回避而消失。张先生随后到广医二院就诊，被诊断为“脑血管病”，收入神经内科住院治疗。
“脑心同患病”，全身血管多处“告急”
2026年6月16日，神经内科的检查结果一出来，所有人都倒吸了一口凉气——张先生的血管几乎“全线告急”，脑血管造影显示他的右侧颈动脉狭窄率近82%，相当于这条为大脑供血的主干道只剩不到两成的通路；左侧颈内动脉壁上还鼓着一个“血泡样动脉瘤”，如同血管壁上的“薄气球”，随时有破裂风险；左侧椎动脉V1段闭塞，右侧椎动脉V1段重度狭窄、V4段次全闭塞；右侧大脑中动脉M1段还存在夹层形成。
不仅如此，2026年6月30日的心脏造影同样显示张先生的病情不容乐观——他患有冠心病，左前降支重度狭窄，这解释了他之前为何会反复出现胸痛胸闷的毛病。腹部CTA还查出腹主动脉瘤术后改变、左侧髂总动脉瘤，双下肢动脉硬化闭塞。
30年高血压，几十年烟龄，全身血管多处病变，张先生的血管系统几乎“全线告急”。
治疗陷入了两难，广医二院神经外科副主任佟志勇坦言，如果先做心脏搭桥，颈动脉的重度狭窄可能导致术中脑缺血；如果先处理颈动脉，心脏血管的闭塞又可能引发术中心肌梗死。这是一个典型的“脑心同患病”难题。
多学科反复论证，决定“脑心同治”
面对如此复杂的病情，广医二院迅速启动了多学科诊疗模式，来自神经外科、心外科、心内科、麻醉科、手术室、质控科的专家进行了多次会诊，进行术前论证。
神经外科副主任佟志勇指出，颈动脉内膜切除术最怕的不是手术本身，而是术中心肌缺血有可能导致心脏撑不住。能不能迈过这道坎，是手术成败的关键。
经反复讨论后，团队敲定了一个大胆的方案——“脑心同治”同期手术：在全麻下，两场手术，一次完成。先由神经外科完成右侧颈动脉内膜切除术，打通堵塞的血管，然后由心血管外科完成冠脉搭桥术。
心外科主任张冬成介绍，在传统治疗中，心脏和脑血管手术要分开做，中间往往需要间隔3至6个月，而等待期脑缺血和心肌缺血复发风险高。“脑心同治”将两场手术合在同期完成，以心、脑两个重要器官的血管疾病为核心，通过术前整体评估患者的全身血管情况，制定个性化治疗方案，患者获益更高。
神经外科和心外科“接力”，一次麻醉下完成两台手术
2026年7月14日手术当天，神经外科和心外科在手术台上无缝“接力”，两台高难度手术在同一次麻醉下顺利完成。
张先生右侧颈动脉堵了82%，佟志勇团队首先上台实施外翻式颈动脉内膜切除术。术中，团队同时运用了颈动脉转流技术，在阻断颈动脉期间通过转流管维持脑部血流供应，最大限度地保护脑组织；经颅超声多普勒和神经电生理监测全程护航，为主刀医生提供精准的决策依据。在多重监测的“加持”下，佟志勇团队精准切除了增厚的动脉内膜和粥样硬化斑块，成功解除颈动脉重度狭窄，恢复了右侧大脑的血液供应。
颈动脉血运重建成功后，心血管外科随后上台“接力”，采用腔镜非体外循环冠脉旁路移植术（冠脉搭桥），将患者左侧胸廓内动脉与冠脉左前降支进行端侧吻合。非体外循环意味着手术在跳动的心脏上进行，对麻醉和手术操作要求高，有助避免体外循环带来的全身性炎症反应等并发症。腔镜技术的运用则避免切开胸骨的手术操作，进一步减少了手术创伤。
手术过程中，麻醉团队始终严密监控着患者的血压、心率、脑氧饱和度等关键指标，在保证重要器官灌注的前提下，尽量减少心脏做功。
手术的成功只是第一步，术后的管理同样考验着团队的功力。术后，张先生出现了脑血流过度灌注的现象。这是颈动脉内膜切除术后常见的并发症之一，因为长期缺血的脑组织在血运重建后突然迎来大量血流，可能导致脑水肿甚至脑出血。团队基于经颅超声多普勒监测数据，严格精细化调控血压，既保证其脑组织有足够的血流灌注，又避免过度灌注带来的损伤。经过神经外科护理团队3天的精心监护和血压管理，张先生的脑血流逐渐趋于平稳。术后一周，他病情恢复平稳，复查显示颈动脉通畅，血运重建效果良好。目前他已顺利出院。
保护好血管，谨记这5点
佟志勇指出，颈动脉狭窄是导致脑梗的主要“元凶”之一。数据显示，大约四分之一的冠心病患者同时合并颈动脉狭窄，存在潜在发生脑卒中的危险。
“得益于多学科团队的密切配合，对于症状性冠脉重度狭窄的患者，我们可以同期开展颈动脉内膜切除+冠脉搭桥。这既缩短了住院时间，也有效降低了患者发生相关并发症的风险。”不过，佟志勇提醒，高血压、吸烟、高血脂、糖尿病，是心脑血管病的共同推手。如何有效预防、远离心脑血管病的困扰？佟志勇给出以下5点建议：
1.管好血压：高血压是心脑血管病里最可控的危险因素。定期量血压，坚持规范用药，把血压稳在目标范围内，就是给血管上“保险”。
2.尽早戒烟：吸烟会直接损伤血管内壁，加速动脉硬化，吸烟的人发生脑梗的风险是不吸烟者的2到4倍。戒烟，任何时候都不晚。
3.警惕“小中风”信号：突然出现一侧手脚无力、发麻、说话不利索、视力模糊，过几分钟或几小时后又完全缓解了，这很可能是短暂性脑缺血发作的表现，是身体发出的强烈“警报”，千万别因为症状消失了就不当回事，应尽快就医排查干预。
4.定期检查：对于50岁以上、有高血压或吸烟史等高危因素的人群，建议定期进行颈动脉超声检查，早点查明血管有没有斑块、有没有狭窄。
5.心脑同查：如果确诊了冠心病或颈动脉狭窄，应同时关注另一系统是否存在问题，做到早发现、早诊断、早治疗，避免像张先生这样发展到血管系统“全线告急”的危险地步。
文/广州日报新花城记者：翁淑贤 通讯员：许咏怡
图片由医院提供
视频/广州日报新花城记者：翁淑贤 通讯员：许咏怡
广州日报新花城编辑：李津
