这几年，很多人一直把“减肥”挂在嘴上，但大部分人的“减肥”一直在路上。减肥成功的秘诀到底是什么？怎么减肥才科学？国家卫生健康委日前印发《肥胖症诊疗指南（2024年版）》，这是国内首部肥胖多学科诊疗的权威指南。
“我太胖了”和肥胖症是一回事吗？吃减肥“神药”、断碳水、吃益生菌可以一劳永逸吗？究竟怎么减肥才健康持久？
“我胖了”和肥胖症是一回事吗？
说到减肥，身边总有人说，我最近又胖了。大家口中的胖了和肥胖症一样吗？
医学上衡量肥胖的标准叫体重指数，体重指数等于体重（公斤）除以身高（米）的平方得出的数字。体重指数的正常范围是18至24。《肥胖症诊疗指南（2024年版）》根据肥胖症国际分级标准及亚洲人群特征，对肥胖症患者进一步分级：
体重指数达到28且低于32.5为轻度肥胖症，达到32.5且低于37.5 为中度肥胖症，达到37.5且低于50 为重度肥胖症，达到或超过50 为极重度肥胖症。
肥胖与心血管疾病、2型糖尿病、骨关节炎等200多种疾病相关。肥胖症的病因复杂，且常合并多种相关疾病，《肥胖症诊疗指南（2024年版）》提出，应当积极倡导多学科协作诊疗模式，以制定规范化、个体化的综合干预和治疗方案。鼓励医疗卫生机构设置体重管理门诊或肥胖症防治中心。
首都医科大学附属北京友谊医院副院长 张忠涛：其实我们医院里面很多科室都治疗肥胖，患者到了医院他不知道该看哪个科，所以我们这个指南，提出了肥胖多学科协作诊疗模式，希望在各个医院都建立这种标准化的体重管理中心，这样就可以一站式地为患者提供这种个性化的治疗、一站式的治疗。
肥胖成因各不相同
减重也要因人施策
国家卫生健康委日前印发的《肥胖症诊疗指南（2024年版）》特别指出，肥胖的成因各不相同，有遗传因素、生活方式因素、疾病和药物因素、环境和社会因素等，不同因素导致的肥胖症在减肥时也要因人施策。
专家建议，在制定减重方案时须因人施策，所有患者均应接受营养、运动、心理指导作为全程基础管理。
首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任 张鹏：治疗能否成功，患者的依从性、接受度和能否长期坚持，这个是非常重要的。所以我们提出医患共同决策模式，给患者提供一个自己能接受的、能坚持的可落地的减重方案和代谢疾病的治疗方案。
肥胖症治疗的主要目的在于，减少蓄积在体内过多的脂肪，降低肥胖症相关疾病的发生风险。在减重过程中，需关注脱水、肌少症和内分泌系统的变化。建议每3至6个月，对减重效果和代谢指标进行评估。对于大多数超重和轻度肥胖症患者，可设定为在3至6个月之内，至少将体重降低5%至15%并维持；对于中、重度肥胖症患者，则可设定更高的减重目标。
5种减重药获批
并非所有人都适用
《肥胖症诊疗指南（2024年版）》指出，肥胖症通过生活方式干预无法达到减重目标时，可联合应用减重药物治疗。目前，我国共有5种药物获得国家药监局批准，用于成年原发性肥胖症患者减重治疗。
专家介绍，当超重且伴有至少一种体重相关并发症，如高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，通过生活方式干预无法达到减重目标时，可在生活方式干预的基础上联合应用减重药物治疗。
北京大学人民医院内分泌科主任 纪立农：新一代的减重药出现之后，它的减重效果确实是比既往的第一代第二代的减重药物要明显提高，比如说它可以使体重下降大概超过10%，甚至现在新开发的减重药物，体重可以下降超过20%，不但可以减轻体重，还可以减少心血管疾病发生的风险。但是减重药物的使用还有很多局限性的地方，比如说在早期使用的时候会出现胃肠道的不适，主要是表现为恶心、呕吐、腹泻、厌食。
《肥胖症诊疗指南（2024年版）》指出，使用减重药物的患者停药后会出现不同程度的体重反弹。肥胖症患者对药物治疗的反应存在差异，部分患者通过药物治疗无法达到具有临床意义的体重减轻，也就是体重至少下降5%的目标，对于这种情况，建议停止药物治疗。
目前，我国尚未批准用于治疗遗传性肥胖症的药物，也没有批准用于儿童或青少年的减重药物。
科学减肥、提升体能
青少年如何健康减重？
目前，我国没有批准用于儿童或青少年的减重药物。对于青少年的减重，本次发布的《肥胖症诊疗指南（2024年版）》特别提到，行为心理干预、运动干预、临床营养治疗是首要的手段。而在北京大学，有一门叫《体能提升：运动与膳食》的课程，目的就是让超重或肥胖及体质测试成绩不达标的同学科学减肥、提升体能。
健身房里、田径场上、攀岩墙上，他们大汗淋漓，为的是燃烧脂肪降低体重。这不是减肥特训营，而是北京大学专门为本科生开设的减肥课。
北京大学体育教研部助理教授 张晓圆：开设这样的一个课程，是我们发现在体测不合格的人群中，大概有73%的人群是超重肥胖的。我们2022级以后的学生，他们体测不合格的话就不能够拿到毕业证了。
在理论课之外，有7位专业老师教授运动训练课，涉及健身、柔韧性、跑步、攀岩等领域。
北京大学体育教研部助理教授 张晓圆：大家除了上课的运动量之外，每周还有额外至少4次的课外锻炼，每次是30分钟以上，这其实是底线的要求。
在过去的两年里，至少1/3参与课程的同学减重5%以上，最高纪录是一学期减重30斤。但在张小圆眼里，减肥不仅仅是数字的变化，更是健康生活方式的开始。
北京大学学生 罗宇：减肥不仅是身体要去运动，也倒逼我去把学习生活安排好。
断碳水、吃益生菌
这样减肥可行吗？
营养治疗是肥胖症综合治疗的基础疗法，主要包括限能量饮食、高蛋白饮食、轻断食模式、低碳水化合物饮食等方式。近年来，在一些社交媒体上，通过阻断碳水化合物摄入的减肥方式广受追捧，也有人说不做运动，吃益生菌就可以减肥，这些方式真的管用吗？
专家介绍，碳水化合物在人体分解后会产生葡萄糖，这种人体必需的营养一旦摄入过量，无法消耗掉的葡萄糖就会转化成脂肪储存在体内。“低碳减肥”是通过减少碳水化合物摄入量后，人体由从碳水化合物获取能量转变为将脂肪作为主要能量来源，以达到减肥的效果。
但是专家不赞同采取阻断碳水化合物的方法减肥，因为这样虽然能让人在短时间内掉秤，但难以持久，同时会带来一些副作用。肥胖防治应根据每个人的身体状况，合理搭配蛋白质、脂肪、碳水化合物，既满足减重的需求，又满足人的基本生理需求。
北京协和医院临床营养科主任医师 陈伟：因为我们很多重要的脏器，比如大脑、心脏，最主要的能量来源是碳水化合物，也就是我们所说的糖类。保证一天至少有不低于三两的主食是必由之路，但是为什么大家那么恐惧糖呢？其实那个糖是我们指的添加糖或者叫额外的糖，过多的添加糖会对于肥胖产生不良的影响，所以我们所说的少吃糖，不是少吃主食，而是少吃这些精致的碳水化合物以及添加糖。
近年来，一些网络平台宣称，不需要做任何运动，只靠吃益生菌就可以减重。对此专家认为，肥胖人群定量补充益生菌有利于改善肠道功能以及促进脂肪代谢，从而发挥减肥的作用，但患者不能过分依赖益生菌减肥。
北京协和医院临床营养科主任医师 陈伟：绝大多数益生菌所发挥的作用往往是两个途径，第一个，它在肠道里作用，减少了一部分高能量的吸收，让你吃进去但是不吸收太多。第二种是通过肠脑轴发生作用，让你的大脑主动不太想吃东西，饱腹感比较强，并不存在真正的说吃了就瘦的菌，而只是存在通过吃了益生菌又找到适合你的肠型的益生菌，能够让你的代谢发生变化，适应性地少吃，才能真正地做到减重。
