近期,广东省中医院二沙岛医院妇科收治了一位10岁小患者,身材格外瘦弱的小女孩腹部异常膨胀,化验检查结果竟然还提示“妊娠试验阳性”。这种情况在妇科病房极为罕见,父母也吓了一大跳——孩子身体还没发育呢,怎么可能?
经过二沙岛医院妇科主任胡向丹的仔细检查,原来,女孩腹中的大包块是来源于卵巢的生殖细胞肿瘤,妊娠试验显示阳性也都是肿瘤作祟,并不代表怀孕了。医生提醒,青春期前的女孩几乎不会进行妇科体检,早期症状不明显的这一类肿瘤容易被忽略,家有女孩除了需要定期体检,如果反复或长期有腹胀、腹痛、便秘状况,除了考虑消化系统问题,也要留意筛查妇科疾病的可能。
女孩便秘腹胀 推拿师敏锐发现异样
入院前的一段时间,患者小红(化名)开始出现便秘、腹胀,家人最初以为只是由于肠蠕动功能较弱引起的普通便秘。为了缓解她的不适,家人带她去做儿童推拿治疗。在进行推拿的过程中,推拿师发现小红的腹部异常鼓胀,并非仅仅是肠胀气那么简单。通过简单查体,推拿师怀疑小红的腹部长了包块,建议她前往二沙岛医院妇科进行详细的检查和诊治。
小红住院后,科主任胡向丹带领团队迅速对小红进行了详细的问诊、体格检查和相关检查。检查结果将小红父母吓了一跳:妇科超声提示小红的腹腔有一个巨大的包块,如同怀孕6个月大小,最不可思议的是肿瘤标志物检测,提示妊娠试验阳性。
小红妈妈焦急地连续发问:“孩子平时活泼好动,从小到大身体都很好,除了经常便秘,基本没有其他问题,怎么会在短短时间内长出这么大的包块?”“我女儿才10岁,月经都没有来过,怎么可能怀孕?是不是检查结果出错了?”这到底是什么怪病?
周密制定治疗方案 一举切除扰乱视听的“肿瘤”
面对患者和家属的疑惑,胡向丹主任耐心安慰:“不要害怕,小红不是怀孕了,综合检查结果,这个大包块是来源于卵巢的生殖细胞肿瘤,因为与生殖细胞有关,因此妊娠试验显示阳性,但不代表怀孕了。目前首要问题是手术切除这个包块,同时明确包块的性质,放心交给我们就好。”
考虑到孩子年小体弱,肿瘤巨大,手术风险不能忽视,手术和麻醉需要用到的器械,静脉插管以及围手术期的药物用量,都需要和孩子的年龄相匹配。为此,胡向丹主任组织了全院MDT讨论,召集了儿科、麻醉科、影像科、ICU、肿瘤科等多专科专家进行会诊,制定了详细的手术方案。
经过周详的术前准备,妇科团队顺利为小红进行了手术,术中证实肿瘤来源于左侧卵巢,手术用时50分钟左右。
肿瘤切除后,称重2.5kg,病理切片检查显示是混合性生殖细胞肿瘤,具有恶性成分,后续还需要进行化疗。
“卵巢生殖细胞肿瘤为来源于原始生殖细胞的一组卵巢肿瘤,万幸的是发现及时,切除的肿瘤分期属于早期,后期只要规范治疗,小红可以完全康复。”术后胡向丹继续给家属服下“定心丸”。
术后经过中西医结合康复治疗,小红的排便情况逐渐变得顺畅,肚子也不再像之前那样鼓胀难受。
什么是卵巢生殖细胞肿瘤?
胡向丹介绍,卵巢生殖细胞肿瘤为来源于原始生殖细胞的一组卵巢肿瘤,好发于儿童及青少年,青春期前发病率占60%-90%,如畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤等。一般是单侧卵巢多见,双侧少见。
除了畸胎瘤其性质有良性、交界性及恶性之分,后面两种都是恶性肿瘤,且恶性程度比成人高。
卵巢肿瘤大多数无明显症状,部分表现为便秘、腹胀、腹水,下肢浮肿或月经失调等,主要通过体检发现,并结合肿瘤标志物进行诊断,一旦确诊,有手术指征则应积极手术治疗;除了手术,这些肿瘤对化疗敏感性高,术后进行规范的药物治疗,预后一般良好。
在实际生活中,青春期前的孩子一般不会常规接受妇科体检,而且这类肿瘤早期临床症状不明显,容易忽视漏诊,待到发现时,肿瘤已经很大了。专家提醒家长,孩子都要定期体检,尤其是小女孩出现反复或长期的腹胀、腹痛、便秘,家长除了考虑消化系统问题,也要留意是否存在妇科疾病可能,简单的妇科B超不可或缺,早诊早治,以免错过最佳治疗时机;其次,腹胀腹痛时,小儿推拿保健需谨慎,本例患者比较幸运,遇到了经验丰富的推拿医生,如果盲目进行腹部推拿,卵巢肿瘤一旦破裂后果将不堪设想。
文、图/广州日报新花城记者:周洁莹 通讯员:王军飞、陈佳佳