
广州市医疗保障局党组书记、局长邓佑满:
着力解决好人民群众最关心最直接最现实的利益问题,是我们医保工作的出发点和落脚点。我们始终牢记总书记“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的殷殷嘱托,按照市委十二届十一次全会暨市委经济工作会议的部署要求,锚定医保支持医疗、赋能产业、服务人民三大定位,全力以赴保障和改善民生,围绕加快实现老城市新活力、“四个出新出彩”和当好“排头兵、领头羊、火车头”,以进一步全面深化改革,奋力构建广州医疗保障事业高质量发展新格局。

聚焦公平可及
在增强人民群众获得感中坚守医保初心
“十四五”时期,坚持呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、帮扶“弱的”,在着力解决老百姓急难愁盼方面发挥积极作用。我们持续巩固拓展全民参保成果,参保人数达到1,566.5万人,较“十三五”末增长16.1%,全民医保更好地保障了“病有所医”。我们不断夯实基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度,织密医疗保障网。职工医保普通门诊支付比例最高提高25个百分点,门特病种从38个扩大到67个;救助困难群众824.1万人,救助金额34.8亿元。我们持续推动制度试点创新,开展“穗岁康”商业补充健康保险试点,累计赔付97万人次,赔付金额27亿元,着力提升群众综合医疗保障水平;深入推进长期护理保险试点,制度覆盖1,312.9万人,享受待遇11万人,妥善解决失能人员长期照护问题。我们不断完善和落实积极生育支持措施,将灵活就业人员、个体工商户、新就业形态从业者等全面纳入生育保险保障范围,率先实现政策范围内分娩零自付,保障水平受到国家医保局充分肯定。
“十五五”时期,面对人口结构变化、群众就医需求持续释放等新情况,我们将更加注重强体系、补短板,围绕健全“1+3+N”多层次医疗保障体系,夯实完善基本医保制度,强化医疗救助托底保障,加大生育支持保障力度,推行长期护理保险制度,建设健康保险公共服务平台,促进商业健康保险发展,探索普惠型商业护理保险,让人民群众看病就医获得感更强,不断增进民生福祉,促进社会公平,推进共同富裕。
聚焦协同创新
在赋能经济社会发展中彰显医保担当
“十四五”时期,我们坚持有效市场和有为政府相结合,以“减负、提质、创新”为导向,“三医”协同发展水平不断提升。我们阶段性降低职工医保缴费率、连续2年固化居民医保缴费标准,进一步减负释能,激发市场活力,释放消费潜力。我们推进多元医保支付改革,按病种分值付费(DIP)改革持续领跑全国;开展连续性医疗服务医保支付、城市医疗集团医保总额付费等改革。我们出台一揽子支持创新医药发展举措,开展创新药械纳入商保试点,发布6款“穗新保”产品,覆盖120种创新药械;推进国谈药、创新药械进院使用,完善创新药械医保支付规则,国谈药品使用人次568.7万,医保记账超21亿元;成功举办2025创新药高质量发展大会,受到全国医药界、医疗界、投资界的广泛关注和媒体广泛报道,进一步增强社会各界对投资我市生物医药产业的信心。我们深化药品与耗材集中采购机制改革,优化广州药耗采购平台集采模式,累计完成60批1,414个药品及46个医用耗材集采落地,广州平台采购金额超863亿元;开通创新药品优先审核挂网“绿色通道”,已有12个创新药、52个全新品种在广州平台实现全国首发挂网,树立“支持真创新、支持差异化创新”的鲜明导向。
“十五五”时期,我们将更加注重促协同、强赋能,健全集采、医保支付等改革协同机制,加强医药价格监测;同时,加大对创新药、医疗器械和服务项目的支持力度,助力医药产业创新驱动的高质量发展道路,为群众提供持续、优质的医药服务供给,促进“三医”协同发展和治理。
聚焦精细管理
在推进超大城市治理现代化中贡献医保力量
“十四五”时期,我们坚持用绣花般的精细化管理巩固医保改革成果,确保基金运行平稳有序,治理成效显著。我们高位推动医保基金管理突出问题专项整治,一以贯之以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保,共检查定点机构4.2万家次,处理违规近1.3万家次,追回医保基金18.4亿元。我们创新监管模式,完善反欺诈大数据监管应用体系,开展医保药品耗材追溯码扫码试点,累计采集追溯码超13亿条。我们稳步推进医保医药服务资源配置衔接,健全定点医疗机构动态管理机制和医保医师管理制度,现有定点医药机构9,512家,相比“十三五”末增长65.1%。我们致力于打造更高水平医保经办管理服务体系,创新开展就医无感支付,累计签约404.1万人,交易金额5.6亿元。完善异地就医直接结算服务,累计为2,070.6万人次参保人提供异地就医服务,基金支付1,912.4亿元。在全国首批上线医保AI智能咨询服务,已提供服务超82万次。在全省率先实现医保影像云索引上传,实现影像数据全国异地授权互查,累计上传超1,750万条。
“十五五”时期,面对科技进步之新局,立足广州超大型城市发展实际,我们将坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”,强化医保基金监管,丰富完善“自查+督导”监管模式内涵,加强药品追溯码监管应用。同时,强化数智赋能,推进“人工智能+医保”建设应用,推动医保经办智能化转型,不断培育和发展医保服务新场景。
山海寻梦,不觉其远;前路迢迢,阔步而行。接下来,我们将以排头兵领头羊火车头的干劲闯劲,全力以赴推动“十五五”开好局起好步,奋力跑出加速度、干出新业绩,扎实推动广州医保高质量发展,推动医保工作更好融入中心大局。
文字整理/广州日报新花城记者:周洁莹 通讯员:穗医保宣






















































