最近，“杨幂胳膊钙化”的话题冲上了热搜。据报道，杨幂在滑雪时发现右臂有点难抬起，便去做检查，发现胳膊里有些地方已经钙化，引起一轮科普热话。
最近广州正在“倒春寒”的湿冷天气，不少“老病号”也到了肩痛的高发季节。春季容易诱发肩膀疼痛和活动受限的疾病有哪些？应该如何区分？我们一一说来。
这些群体可能提前“胳膊钙化”
杨幂在采访中说的胳膊抬起困难、伴有钙化，也引来不少网友疑惑，“胳膊钙化”到底是什么问题？
“钙化”指人体内的钙离子酸盐形式，发生沉积的过程。它不是一种疾病，通常是通过 B 超、CT等影像学检查发现的一种现象，它可以发生在多种组织和器官中，包括血管、软组织、骨骼和牙齿等。
有些钙化本就是人体正常生理过程的一部分，比如儿童的骨骼经过钙化才能变成成人的骨骼；很多钙化是在人体病变修复过程中形成的，整个过程和伤口愈合结疤类似，通常表现为钙盐沉积在受损组织中，使这些组织变得坚硬。像血管钙化、软组织钙化、肾结石、肿瘤钙化等，大多数是因疾病、代谢紊乱、组织损伤、药物副作用或遗传因素造成。
而杨幂在采访中说的“胳膊钙化”，多位专家在网络上推测，较大可能指的是“钙化性肌腱炎”。
成都八一骨科医院骨病科主任医师何剑介绍，肌腱钙化常见于肩、肘等关节处肌腱附着点。钙化本质是软组织内钙盐异常沉积，导致原本柔韧的肌腱变硬，形成类似“骨头”的硬化结构，通过X光或磁共振检查可见高密度影像。
何剑介绍，“胳膊钙化”的发病原因主要有两个：一是肌腱老化，二是肌腱创伤后，如拉伤产生局部充血水肿，长期磨损导致钙盐沉积。
他指出，钙化性肌腱炎高发群体主要有两类：首先是职业性劳损，如运动员、体力劳动者、教师（频繁抬臂书写）及演员（动作戏重复受伤）等；40岁以上人群因肌腱自然老化更易钙化，中老年女性家务劳作加剧风险。钙化虽属“老化信号”，但年轻群体若长期忽视劳损，比如健身过度、伏案姿势错误，也可能提前遭遇钙化危机。
腾讯医典中则介绍，钙化性肌腱炎的好发年龄为30~60岁，以女性更为多见。有研究发现，内分泌疾病患者如糖尿病、甲状腺和雌激素代谢紊乱者中，其发病率较高。
患者常因局部疼痛、活动受限就医
钙化性肌腱炎有一定的病理过程。患者常因局部疼痛、活动受限就医。
中南大学湘雅三医院骨科主治医师鲁安洁介绍，钙化性肌腱炎通常表现为疼痛，活动受限和肿胀。在钙化性肌腱炎发展的“四部曲”中，形成期、静止期无明显症状，吸收期疼痛最为剧烈、夜间痛醒非常常见。到了钙化后阶段，肌腱就会逐步恢复正常功能。
钙化性肌腱炎的症状型三大表现为：慢性钝痛伴间歇性加重（最常见）；机械性卡压（大沉积物导致抬肩困难）；急性剧痛（吸收期炎症反应）。患者的典型体征则包括：压痛点在肩峰前外侧；抬肩70-110度时剧痛；急性期可能伴局部红肿热痛。
何剑介绍，在确诊胳膊钙化后，首先要减少使疼痛部位产生疼痛的动作，让其休息制动。比如提重物、手往后伸等动作感到疼痛时，就尽量少做。其次可以进行理疗，如冲击波等镇痛治疗。疼痛厉害时，可口服消炎止痛药物，还可以通过局部外敷经皮吸收的中药或贴膏药。
一般一两周疼痛会自然消失。如果出现剧烈疼痛和功能受限，建议及时到正规医院检查诊断治疗。
在手术治疗方面，可以用关节镜微创清理钙化灶，必要时缝合损伤肩袖。鲁安洁介绍，在钙化性肌腱炎急性期，钙盐沉积物是类似牙膏状的乳白色物质；而到了慢性期，则呈现颗粒状或团块状聚集。
值得提醒的是，钙化性肌腱炎容易和肩周炎、肩袖损伤混淆，如果出现症状，应该及时就医。
钙化性肌腱炎易与肩周炎、肩袖损伤混淆
有统计显示，肩痛已成为继头痛、腰痛之后的第三大常见疼痛症。在广州春季尤其是湿冷天气里，对于一些“老病号”来说，对肩部疼痛和活动受限的感觉并不陌生。
诱发上述症状的常见疾病有肩周炎（冻结肩）、风湿性关节炎、肌腱炎和肩袖损伤等。
话说，肩关节为什么容易发生炎症？
肩关节周围的软组织容易发生无菌性炎症，除了生理结构上的因素（比如肩关节周围软组织众多、受力大、易磨损等），还跟日常活动范围大而频繁有关。
就算没有搬提重物，肩关节也是无时不在协调运动的。关于这点，想象一下自己在刷牙、洗脸、梳头时的动作就秒懂了。就算只是坐在办公室一动不动打字，表面上肩臂没动，其实肩部的各肌群也是在协调运动着的。每日这样频繁地运动，肩部软组织难免发生牵拉损伤和疲劳损伤，因而产生变性和退变，形成无菌性炎症。
此外，在日常生活里，肩臂受风寒湿侵袭的机会也最多。像淋雨时，最先被淋透的就是肩；晚上睡觉的时候，经常露在被子外面的也是肩。风寒湿的刺激会使肩部软组织的血管收缩，引起血液循环障碍，长期累积也可导致无菌性炎症。
讲回容易跟钙化性肌腱炎混淆的肩周炎和肩袖损伤，其实就是日常中诱发肩痛最常见的两种疾病——
肩周炎（冻结肩）
肩周炎又称为粘连性肩关节炎，是一组主要以肩关节周围疼痛（夜间尤甚）伴活动受限（尤其是外展外旋、内旋后伸）为主要症状特点的疾病。肩周炎又名“漏肩风”和“冻结肩”，特别透着寒意——因为患肩怕冷，不少病人对天气变化特别敏感，一到湿冷天气症状就会明显加重。
肩周炎发病年龄大多在40岁以上，女性患者略多于男性。由于50岁左右的人易得此病，所以肩周炎也被称为“五十肩”、“老年肩”。患者一般可在半年到两年内自愈，但有部分患者两年后仍存留部分症状。
不过，肩周炎也没有我们想的那么常见，它的病友群体大约只占肩痛患者人群的15%。
肩袖损伤
“肩袖”是肩关节四根肌腱的统称，主要功能是帮助肩关节的运动和稳定，这是一组非常容易受到损伤和撕裂的肌腱组织。随着年龄的增长，人体的肩峰(也即肩胛骨的前缘、肱骨头上方)容易产生骨赘，在肩关节上举时挤压肩袖的肌腱组织，从而出现关节活动受限和疼痛症状，这就是肩峰撞击以及由之引起的肩袖肌腱损伤。
生活中，导致肩袖损伤的危险因素有太多了，比如反复过度运动，如游泳、棒球、网球、油漆、粉刷天花板、仓储上架；拎重物，如行李工、搬运工；外伤，如跌跤、撞击肩膀等，甚至长期遛大型狗、挤公交车拉车上吊环等，都可能造成这种损伤。
肩袖损伤才是导致肩痛的“头号杀手”，临床诊断的肩痛病例中，60%以上是肩袖损伤。
肩袖损伤vs肩周炎该如何区分？
出现肩痛，该怎么判断是肩袖损伤了，还是肩周炎？暨南大学附属第一医院副院长郑小飞教授教了一招简单自测方法：
肩周炎：肩周炎多为慢性发作，最初表现为阵发性的肩痛，随后疼痛逐渐加剧，可表现为钝痛、刀割样疼痛，且呈持续性。肩痛“白天轻、晚上重”是肩周炎的一大特点。需要注意的是，肩周炎患者就算在别人的帮助下，肩关节也不能自由活动。
肩袖损伤：肩袖损伤的最典型疼痛，则为颈肩部的夜间疼痛和上举受限（患肢高举超过自己头顶的动作），有时伴有向颈部和上肢的放射性疼痛，患者侧卧位疼痛加重，严重影响睡眠。不过，肩袖损伤在别人的协助下，肩关节是能够自如活动的。
通过家人朋友的协助，观察肩关节的活动情况，即可实现初步判断。自测为肩袖损伤时，应该尽快前往正规医院诊治。
此外，肌腱炎、风湿性关节炎、颈椎病、骨质疏松，或者春季细菌或病毒感染引发的肩关节炎症等，都可能导致疼痛和活动困难。因为它们的病因、症状和治疗方法有所不同，所以，如果您有肩膀疼痛或活动受限的症状，建议尽早就医，通过检查明确诊断并接受适当治疗。
值得提醒的是，如果肩关节组织有损伤、炎症等，寒冷的刺激是会增加疼痛不适感觉的。因此，如果肩关节怕冷，往往就是有伤的征兆。所以，对于肩关节有伤的人群来说，日常注意肩部保暖，适当“春捂”是很有必要的。
本文内容综合自广州日报健康有约，封面新闻，潇湘晨报，科普中国，生命时报等
图@视觉中国
广州日报新花城编辑：吴婉虹
