从第一次听说放射性肠病，到身体反复出现腹泻伴便血、进食后肠梗阻，营养状态差，八个月内迅速消瘦20千克……六年来，李叔（化名）辗转多所医院，症状非但没有减轻，反而越发严重，严重影响正常生活，这一切，让曾是省二级运动员的李叔苦不堪言、几近绝望。日前，李叔在人工智能软件的推荐下，从西安飞到了广州，来到了中山六院放射性肠病专科门诊，希望寻求一线希望。在中山六院知识城院区结直肠外科马腾辉副主任医师和秦启元副主任医师精准治疗下，李叔重获新生。
2019年初，李叔确诊直肠癌中晚期，在外院接受根治术及术后放化疗。然而，放疗后李叔出现反复腹泻伴便血，肠镜检查提示放射性肠损伤，结肠溃疡伴直肠吻合口狭窄。此后四年间，每次进食量稍多或者复查肠镜前喝泻药时，均会引发肠梗阻。“每次都是输液、灌肠、胃管三件套缓解症状，可效果甚微。”李叔无奈地说。
2024年年初，李叔的病情加重，持续腹泻，伴不全性肠梗阻及不明原因肝硬化腹水。于外院行积极保守治疗及内镜下球囊扩张术，但效果不佳，医生建议永久造瘘。然而，李叔因反复治疗无效，身心备受煎熬，对这一方案难以接受。同时，他还饱受进食后肠梗阻的困扰，尽管有食欲也不敢吃，8个月内体重骤降20千克。
2025年春节，在人工智能咨询推荐下，李叔关注起了中山六院放射性肠病专科。随即，通过互联网医院“i六院”联系上该院专科团队秦启元副主任医师。经初步沟通后，李叔一家决定来广州试一试。
经过30分钟面对面问诊，李叔一家信心倍增，决定接受治疗。李叔过去数年积累了厚厚一沓病历和检查报告，秦启元仔细翻阅病历，一一询问症状，结合既往诊治经验，给出了几种治疗方案供李叔及家属选择。“相较于以往在治疗方案中听到的‘可能’‘大概’，他会告诉我大致的成功概率和失败因素，用通俗易懂的语言解释病情和方案，很专业可靠，帮我们重新建立起信心。”李叔表示。
马腾辉表示，慢性放射性肠病的精准治疗是关键，需根据患者病情给予个体化设计。目前，慢性放射性肠病患者主要存在三类情况的愈后群体。第一类是具有自愈倾向性的患者，他们经过药物或内镜等保守治疗，有很大机会实现自愈，病情长期得到稳定。第二类是那些经过保守治疗后，放射性肠损伤症状迁延反复、持续加重，病情仍在逐渐恶化的患者。对于这部分患者，最终往往需要通过手术切除放射性肠损伤的“责任病灶”才能实现有效治疗。李叔正是属于这一类。第三类则是处于中间状态的，虽然没有严重到必须进行外科手术的程度，但病情反复不稳定，也较大程度困扰着患者，影响其生活质量。何时让这类患者从保守治疗转向积极干预，特别考验医生的经验和判断力。这也是目前中山六院放射性肠损伤治疗团队重点研究的方向。
针对李叔的病情，考虑到患者病变肠管范围大、保留结肠功能弱、长时间手术风险高等因素，马腾辉、秦启元医生团队为李叔推荐了最适合他的手术方案——经肛经腹双镜联合切除责任病灶+结肠单腔造口，尽可能地保留结肠以利于长期营养状态及生活质量改善。
马腾辉（左1）和秦启元（左2）为患者做手术
手术治疗后，在医护人员精心护理下，李叔恢复良好，术后第一天即可下床活动和进食，第三天就可以吃下一整罐肠内营养粉，吃得舒心、排得顺畅。马腾辉表示，手术过程中还发现了原本隐匿的放射性小肠损伤，切除部分小肠进一步解除了术后梗阻及营养障碍的隐患，通过肠内联合肠外营养的治疗模式，更好地补充患者长期的热量缺口、蛋白丢失和电解质紊乱。
最近，李叔成功康复出院了，成为中山六院知识城院区首批出院患者。他幸福地说：“感谢广州的医护团队让我回归正常生活，可以吃上好吃的了，身体也在一天天变好，这趟广州之旅真是惊喜又治愈。”
文/广州日报新花城记者：梁超仪 通讯员：刘山青、戴希安、简文杨、乐虞莹
图医院提供
广州日报新花城编辑：李津
