在全球男性恶性肿瘤中，前列腺癌发病率位居第二，死亡率排名第五。
由于前列腺癌早期症状不明显，公众认知不足，早期诊断率较低，不少前列腺癌患者在初诊时已属中晚期或局部晚期、远处转移，错过了最佳治疗时机。
如何打破这一困局？近年来，广州医科大学附属第一医院古迪教授团队在该院泌尿外科学科带头人曾国华教授的支持下，以医院和社区联动的模式开展前列腺癌公益筛查，探索提高前列腺癌的筛查准确率和早期治愈率。这一模式作为“广州经验”，入选由中国疾病控制中心慢病中心发布的中国社区居民前列腺癌筛查策略研究报告（白皮书）。
全球男性恶性肿瘤排名中，前列腺癌发病率位居第二
在全球男性恶性肿瘤中，前列腺癌发病率位居第二，死亡率排名第五。在欧美男性中，前列腺癌发病率居首，死亡率位列第三。不过，全球各区域发病率差别较大。我国以前是传统前列腺癌低发病率的国家，近10年我国前列腺癌发病率显著增长，可能是增速最快的男性恶性肿瘤，已从2010年前的第13位跃居至2022年的第6位，且已成为男性泌尿系统中发病率最高的肿瘤。
前列腺癌发病率为何会显著增长？广州医科大学附属第一医院泌尿外科主任医师古迪分析说，这不但与年龄、生活方式有关，还与检测能力的提升和对高危人群筛查的覆盖范围扩大有关。
6年筛查超14万人次，将五年生存率提升至95%
2019年，广州医科大学附属第一医院泌尿外科启动首批社区前列腺癌筛查试点。一开始，筛查团队只有几个人，每逢周末，该科主任医师古迪就带着这个小团队在广州的越秀、海珠、荔湾社区间奔走，与社区医生联手，发动辖区内有需要的居民接受免费筛查；如果发现结果有异常，就一一电话提醒检测者就近复检，确诊后又给出建议，为无须立即进行积极治疗的人群主动监测随访，为需要手术治疗的患者提供专业意见。
“在免费筛查中，一旦发现异常，团队小伙伴就会打电话提醒对方，但常常被误解。第一年是最难的，和我一起做筛查的赵妍护士常常被挂电话，被人误以为是骗子。”古迪坦言，“我们只是提醒他们要就近找个医院复查，不一定是来找我们治，他们不理解，怀疑我们为什么要‘这么好心’。”
后来，团队的真诚逐渐打动不少素昧平生的患者。甚至有一些早期患者视赵姑娘为‘救命恩人’，因为她曾经不厌其烦再三打电话提醒他们去做进一步检查，为他们赢得了早发现早治疗的宝贵时机。
经过6年的努力，该团队逐步建立起覆盖广州5个区49家社区卫生服务中心的“医院—社区”合作型筛查网络。
4月9日，由广州医科大学附属第一医院泌尿外科牵头的广州地区前列腺癌真实世界多中心研究项目正式启动，中国科学院张旭院士到场指导，他评价说：广州经验为全国树立了标杆。这次多中心真实世界研究的启动，意味着我国前列腺癌防治工作迈向了一个新的阶段。
启动仪式上，该项目发起人，广州医科大学附属第一医院副院长、泌尿外科学科带头人曾国华教授介绍，6年来，该团队累计完成筛查超过14万人次。经过筛查发现的前列腺癌患者人群五年生存率高达95%，远高于同期经过传统医疗模式发现的前列腺癌患者68%的五年生存率。2025年3月，这一模式作为“广州经验”，入选由中国疾病控制中心慢病中心发布的中国社区居民前列腺癌筛查策略研究报告（白皮书），与国内同道分享。
“接下来，我们将借真实世界研究为契机，联合八家医疗单位进行攻关，为前列腺癌早筛、早诊、早治提供宝贵的本土化数据。”古迪对这个项目充满信心。早筛、早诊、早治是降低癌症发生和死亡率的关键，“希望通过筛查，能够为提高广州地区前列腺癌生存率提供一个主动作为的更佳路径。”
从筛查、监测到治疗，探索提高前列腺癌治愈率
“前列腺肿瘤的发生有很强的隐秘性。”古迪解释说，前列腺癌早期可能没有明显症状，但当癌症发展到中期，癌细胞侵入尿道，可出现尿频、尿急、排尿困难、排空不全等症状；到了晚期癌症转移并扩散到骨骼和脊髓时，可出现病理性骨折、脊髓受压、下肢瘫痪甚至可致命。所以，早期发现前列腺癌并有效，对于提高治疗效果和患者生活质量具有重要意义。
前列腺特异性抗原（PSA）检测作为早期筛查的重要指标已存在多年，但测试可能产生“假阳性”，在没有前列腺癌的情况下，前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌、尿道炎或膀胱炎等也可能导致PSA测试结果明显升高。如何提高检测的准确性，避免过度诊疗，平衡好早期筛查的获益？
“近年来，我们团队在尿液中找到了前列腺癌筛查的特异性生物标记物。”古迪透露，这种检测方式不需要抽血，通过验尿即可筛查。这种前列腺肿瘤特异性尿蛋白筛查不仅有望进一步提高检测性能，还有可能对已患有前列腺癌的男性进行风险分层。“我们正在努力，希望基于这一技术开发出无创筛查专利产品，进一步降低筛查成本、提高准确率，助力建立我们中国人的前列腺癌预警体系。”
进行社区筛查的目的就是为了发现早期的前列腺癌，以便及时干预。对于年纪比较大的老人，如果评估结果属于极低危或低危的前列腺癌，可以主动监测，无须手术。古迪指出，有多项研究结果显示，主动监测作为一种相对安全的前列腺癌治疗方式，能减少过度治疗，是预期寿命大于10年的极低危、低危和少部分中危局限性前列腺癌患者的主要治疗方式之一。对于有手术指征的患者，目前治疗前列腺癌的手段越来越多，如果病灶仍处于早期且中低危，可考虑接受“局灶治疗”。但对于高危和局部明显进展的前列腺癌患者，应考虑做根治手术。
“随着技术的进步，机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术已逐渐成为主流术式。”据古迪介绍，前列腺癌机器人手术，特别是机器人辅助根治性前列腺切除术，是目前治疗前列腺癌的先进手段之一，可缩短手术时间，减少了手术并发症的发生率，更大程度上保护患者的功能，提高生活质量。目前，机器人手术已经从多孔提升至单孔手术，减少腹部多个切口带来的不适。而且，手术当天便可在膀胱造瘘管留置前提下拔除尿管，帮助患者加速康复，还可显著提高术后尿控能力，减少尿失禁的困扰。不过，机器人手术设备成本高、对操作人员技术要求高、手术费用会比传统手术有所增加。
专家简介
古迪
广州医科大学附属第一医院泌尿外科行政副主任，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，英国皇家医学会注册医生
专业方向：擅长泌尿肿瘤的诊疗及机器人盆腔手术，前列腺癌、膀胱癌、肾癌和前列腺增生症的诊断和微创治疗，机器人手术专职医生。
出诊时间：周三上午、周五上午（沿江院区），周一下午（大坦沙院区）
文/广州日报新花城记者：翁淑贤 通讯员：梁博、韩文青
图片由医院提供
广州日报新花城编辑：李津
