在我们每个人的血小板上，都存在着许多抗原。正常情况下，机体免疫系统与血小板相安无事；但在多次输注血小板或女性怀孕等情况下，免疫系统会将与自身血小板抗原不匹配的外来抗原识别为“异物”，刺激机体产生相对应的血小板抗体。之后每一次的输血，都犹如用随机的钥匙去试一把“密码锁”，假如碰上相应抗原，体内抗体便会与之结合，破坏输入的血小板，导致“输血无效”的情况出现，“打开”这把“密码锁”的努力便宣告失败。
近年来，广州血液中心通过精准配型技术，努力为这部分患者找到属于他们的那把独特的“钥匙”。有关报道表明，接受血小板精准配型输注的患者住院时间和费用均可大大缩减；国内的观察数据也显示，精准配型的患者在一个住院期可节约10～20以上治疗单位的血小板。可以说，血小板精准配型输血，科学合理用血能够创造良好的社会效益和经济价值，赋予社会正能量。
案例：输血无效血小板跌剩常人的1/100
精准配型助血液病患者闯过移植最危险阶段
今年30岁的陈先生（化名）就有着一把特别复杂的“密码锁”。由于患有再生障碍性贫血，他自8岁以来就依赖定期输血，但仍然因为贫血而发生了视网膜脱落。历经等待，他终于在中华骨髓库找到合适供体。不久前，他从湖北前来广州市第一人民医院接受造血干细胞移植，希望能彻底治愈疾病。
在移植到体内的异体干细胞起作用前，需要靠输血来维持身体机能。但由于他体内同时存在三四十种血小板抗体——这显然源自于他此前的多次输血。在移植后的关键期，陈先生多次输注血小板都无效，体内的血小板指标骤降至1×109/升，不到正常水平的1/100，随时可能因为血小板数量低下导致器官出血而危及生命。广州市第一人民医院立即向广州血液中心提出申请，为陈先生提供血小板精准配型，以帮其度过危险期。
在收到市一医院提出的为陈先生精准配型的请求后，广州血液中心临床输血研究所团队立即搜索血小板精准配型库，和献血者信息进行细致比对，既要匹配ABO血型，更要避开患者体内的HLA高频抗体。连续多次匹配后，终于筛选出相合的血小板。经过输注后，患者的血小板计数逐步回升至安全范围，顺利闯过移植最危险的阶段，如今已顺利出舱，正在医院接受后续观察治疗。
部分大医院血液科需要输血的患者60%带有抗体
有四种方法为他们配“钥匙”
广州作为华南医疗高地，聚集了大量外地前来就医的疑难重症患者。据广州血液中心临床输血研究所的观察，在广州部分三甲医院的血液科，有60%的患者由于辗转多地治疗、长期输血，来治疗之前体内已经出现血小板抗体。一般而言，患者在连续同型输注血小板两次以上、经评估没有达到应有的改善效果后，就可以认为输注无效，有精准配型的需求。
“对于血液病患者来说，输血本身并不能治愈疾病，而是帮他们维持生命或者顺利渡过治疗中的某个特殊阶段。”广州血液中心临床检验顾问叶欣表示。然而，无论是维持治疗，还是在干细胞移植前后的过渡阶段，输血无效常常导致他们的治疗险象横生。而从医疗资源的角度来说，个体反复的输血无效也是血液资源的一种浪费。
引起输注无效的血小板同种抗体最常见的是HLA抗体，其次是CD36抗体，但除此以外还有HPA抗体、ABO抗体、自身抗体、药物抗体等，患者体内可能存在单个抗体，或者多种抗体同时存在。专家们形容，精准配型的过程，就像去为这部分患者寻找属于他们的那把独特的“钥匙”。精准配型有四种形式：血清学交叉配型法、基因配型法、回避抗体法以及上述方法联合使用的联合配型法。“对于情况特别复杂的患者来说，需要几把不同的‘钥匙’才能打开那把锁。”广州血液中心临床输血研究所副所长骆宏介绍。
已经完成配型试验的患者标本和配型板
近5年已为近6000名患者血液精准配型
叶欣介绍，广州血液中心自2000年开始研究血小板输注无效的机制，2008年起逐步建立起血小板精准配型库。随着广州医疗高地的建设，也有更多血液病患者集中在此，血小板精准配型的需求越来越大；最近5年，广州血液中心血小板精准配型无论是分型技术、效率，还是在库人数，都有了较大的提升，为患者精准配型输血的保障能力也越来越强，共为近6000名患者进行了精准配型；单是近两年使用联合配型法配型的疑难复杂病例，就有200例。
广州血液中心临床输血研究所的走廊内挂满了患者及家属送的锦旗，每一面锦旗的背后都是一个故事。
“每一例的背后都是一个故事。”专家们说，在这些故事中，有因为体内血液抗体与胎儿血液中抗体结合导致胎儿严重贫血，前后流产6次的准妈妈；有献出造血干细胞救妈妈，但因为妈妈体内存在抗体、输血无效导致移植手术无法进行而心急如焚的孝子；还有将要接受基因治疗的，但因为输血无效、血液指标达不到而眼看要错失治愈机会的罕见病患者……幸运的是，广州血液中心通过精准配型为他们找到了各自的那把“钥匙”。
可为70%血小板输血无效患者解决问题
更多献血者的加入将提高精准配型的有效率
据介绍，在收到精准配型的申请后，广州血液中心会首先根据患者的分型和抗体情况，在血液中心在库的血小板中寻找相合的配型，如果在库，便能及时提供给患者输注。假如在血小板精准配型库中能找到患者的“有缘人”，但因近期未献血而出现配合的血小板不在库时，会致电相应献血者说明情况，询问近期是否有献血计划。“当献血者知道自己的血液经过精准配型和一位正在接受治疗的患者恰好相合的时候，他们往往都会十分愿意、乐意去伸出援手，奉献爱心帮助患者。”骆宏表示。
2024年，广州血液中心采集无偿献血总人次达31.58万，其中献全血24.82万人次、献单采血小板人次6.75万，献血量12.18万个治疗单位，中心采血总量位居全国各大血液中心第二位；单采血小板的采集人次和量均创下历史新高，位居全国各大血液中心之首。但由于广州优质医疗资源集中，临床用血紧张亦是常态。
广州血液中心的数据显示，有70%输血无效的患者个体，在精准配型输血3～4次后，血液指标就能回升到安全范围，每人因此减少5～10次输血。这一方面显然有利于患者的治疗，另一方面，也是对社会医疗资源的大大节约：国内有研究显示，精准配型能为这部分患者减少一半的住院时间和住院费用；而因此“省下”的血液，则可以用于其他临床患者，对于临床用血长期偏紧的广州来说，意义重大。
“如果精准配型库内的献血者达到2万左右，我们可以解决90%输血无效患者的问题。”叶欣表示，而这有赖于更多有爱心的市民加入无偿献血的队伍。
文/广州日报新花城记者：伍仞 通讯员：骆宏 欧阳剑 张美琪
图/广州日报新花城记者：伍仞 通讯员：张美琪
广州日报新花城编辑：李津
