“喂——！喂——！”12月7日上午11:15，急切的求助声从一通打入广州市急救医疗指挥中心（以下简称广州120指挥中心）的来电中传出，拉开一场“生命接力”的帷幕。原来，白云区红旗路有一名中年男子突然倒下，失去意识，呼之不应，情况危急！得益于广州市卫生健康委主导的院前体外心肺复苏（ECPR）联盟机制，由120指挥中心、基层医院与大医院每个环节高效联动、无缝协作，从市民及时呼救，急救中心快速调度、远程视频实时指导，到院前团队争分夺秒的现场复苏与信息实时传输，再到院内团队的精准施救，患者成功获救，目前情况稳定。
院前急救视频系统：120调度员远程精准指导胸外按压
当天，广州120指挥中心的调度员阮怡姬在接到电话后，立即启动最高级别应急响应，迅速调派距离最近的白云区第三人民医院医护人员赶赴现场。“已经安排救护车在来的路上，我们的通话不会影响救护车。按我说的做，可以帮他坚持久一些！”在医护人员到达前，阮怡姬借助急救优先调度系统，快速、直接地对患者进行标准化的评估和远程医学急救指导：“平躺在地面上，拿掉头下面所有东西。把你的一只手的手掌根部放在他的胸骨上，另一只手的手掌压在这只手上，快速按压他的胸部……”
在了解到现场还有第三人在场可操作手机拍摄后，阮怡姬向来电者手机发送短信链接，启动了院前急救视频指导系统。通过报警者的镜头，现场情况得以直观地呈现在了调度系统的屏幕上，让阮怡姬得以发出更精准的指令，及时纠正不规范的胸外按压姿势：“手肘不要弯曲，腰背也要挺直，用上身的力量，垂直按压他。听我的节奏一起来，1、2、3、4，1、2、3、4……”在观察到操作者已经出现疲累迹象时，她又果断指导换人：“坚持住，不要放弃，要坚持到医生来为止！”
ECPR联盟协同机制：患者还没到 大医院ECMO和胸痛中心团队已准备好
（白云区第三人民医院医护人员到达现场开展急救。）
在接报的8分钟后，白云区第三人民医院急诊科谭积深医生和谢慧妍护士抵达了现场，迅速接力家属，继续为患者心肺复苏，同时进行呼吸球囊辅助呼吸、心电监护、开通静脉通道、电击除颤等操作。约10分钟后，患者恢复了心跳，然而心电监护显示仍反复出现恶性心律失常，脉搏微弱，循环极不稳定，心跳骤停仍反复出现。此时作为ECPR联盟中心医院的中国人民解放军南部战区总医院（以下简称南部战区总医院）急诊科与心血管内科的胸痛中心团队已经开始了即时指导救治，精准评估患者实施ECPR指征，并启动ECMO团队做好准备。
ECPR是体外心肺复苏（Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation）的简称，在传统心肺复苏（CPR）基础上引入了体外膜氧合（ECMO）技术，通过将患者血液从体内引出，经体外设备进行氧合并清除二氧化碳后，再回输体内，暂时替代心脏和肺的功能，以维持重要器官的血流和氧气供应，是一种用于抢救心脏骤停患者的高级生命支持技术。
南部战区总医院急诊科主任彭娜介绍，在接到院前急救团队推送的信息后，立即启动了“心跳骤停患者应急救治预案”，迅速调集精干力量，抢救室医护人员严阵以待，ECMO、除颤仪、呼吸机、气管插管包、抢救药品等一应俱全，做好了充分的接诊准备；通过与基层医院之间的紧密区域协同救治机制，给予基层救护团队远程指导，全链条共同守护患者生命。
南部战区总医院抢救场景
救护车一路鸣笛，以最快速度驶向南部战区总医院。该院ECPR团队早已于急诊候命，患者一到便接过救治“接力棒”。到院后46分钟，ECMO置放成功，为患者的生命体征提供了最坚强的支撑。根据一系列检查结果，医生考虑患者为爆发性心肌炎。经过多学科团队几个小时的精准救治和精心护理，患者的生命体征逐渐平稳，意识状态逐步恢复。记者从该院了解到，12月9日患者已撤除ECMO，12月10日拔除气管插管，目前处于稳定状态。
患者目前情况稳定
探索建立ECPR联盟 提供全链条复苏指导 共享体外循环支持资源
据介绍，院外心跳骤停抢救的难点，一方面在于事发现场非专业救援人员由于各种原因，不敢或不规范进行心肺复苏，导致错过了黄金时间窗；另一方面，传统的心肺复苏救治效果有限，体外循环支持（如ECPR）的应用虽然可以提高复苏的成功率，但作为目前医学上最顶级的生命支持手段，ECMO的应用局限在大型三甲医院，在基层难以广泛推广。
广州日报新花城记者了解到，近日，广州市卫生健康委开始着手建设区域性ECPR联盟医院体系，旨在针对心跳骤停患者实现从现场基础生命支持、高级生命支持，到体系化、立体化的全链条复苏指导和共享体外循环支持资源，达到广州市全域覆盖的生命救治无缝链接。
“例如这一例患者，家属在第一时间拨打120，120就已经通过优先调度系统，远程视频指导家属现场心肺复苏，还可以调度志愿者来协助。在急救团队到达以后，由专业医护人员评估患者是否需要启动ECPR，并基于ECPR联盟的机制，启动联系了南部战区总医院。”彭娜介绍，“我们接报后，一方面指导基层医院进行进一步的高级复苏，同步也启动了我们的ECMO团队，只要患者一到达，我们就立刻进行体外循环的支持，结合患者的病因，进一步启动胸痛中心绿色通道，进行病因的诊断和治疗，避免了患者送到医院以后重新了解病史、基础复苏再启动体外支持，耽误了时间。每一个环节都无缝衔接，是这次患者成功获救的关键原因。”她认为，广州市ECPR联盟建设突破了医院层面的合作，由卫生健康行政部门建设整个城市的区域协同急救网络的高度进行规划，具有战略意义，值得国内其他地区借鉴。
此次成功案例也再次体现了广州“院前急救-院内急诊-重症监护”一体化急救体系建设的成效。广州市卫生健康委介绍，将继续加强急救医疗体系建设，夯实“5分钟社会急救圈、10分钟医疗急救圈、30分钟ECPR救治圈”建设，提升应急救治能力，为保障人民群众的生命健康安全贡献更大力量。
文/广州日报新花城记者：伍仞 通讯员：穗卫健宣
图/广州日报新花城记者：伍仞 通讯员：穗卫健宣
广州日报新花城编辑：吴婉虹
