谁又会想到，一场看似普通的“感冒”和一个不经意的擦伤，竟让正值壮年的杨先生住进了重症监护室！近日，杨先生被家人送到广医附属番禺中心医院急诊就诊，在医院全力急救下，经血浆置换治疗，情况好转。
杨先生（化名）是一名甲亢患者，需要长期服用抗甲状腺药物，近段时间忙得昏头转向的他，并未规律在门诊复查甲状腺功能、血常规、肝功能等。
杨先生好不容易结束了繁重的工作任务，本想着可以好好休息一段时间，但在无明显诱因下出现咽痛、发热，体温还高达40℃，更祸不单行的是他一不小心还摔了跤，左侧足底也擦伤了。
当时就想小小擦伤并不是什么大事，简单处理一下伤口，就迷迷糊糊睡过去了。第二天，家人见他面色潮红、全身乏力、烦躁不安，就马上把我送至广医附属番禺中心医院急诊。
急诊医生检查发现杨先生心率达到150次/分（正常值60-100次/分），精神错乱，抽血化验结果可见白细胞和中性粒细胞明显下降，反映甲状腺功能的游离T3和T4、感染指标等明显升高，经该院重症医学科及内分泌科会诊后，考虑病情危重，拟“甲状腺危象，败血症待排，粒细胞缺乏”转入重症医学科一区进一步治疗。
重症医学科一区治疗团队接诊后，马上给杨先生予气管插管接呼吸机辅助通气、镇静镇痛，予无机碘化物、糖皮质激素、β受体阻滞剂等药物抗甲状腺危象，予抗感染、药物+物理降温等治疗。考虑到杨先生粒细胞缺乏，属于抗甲状腺药物治疗的禁忌症，为尽快缓解甲状腺毒症症状，经综合评估，治疗团队为杨先生进行了血浆置换治疗。
血浆置换治疗
“甲流病毒核酸检测呈阳性，血培养提示化脓链球菌、肺炎链球菌。加予奥司他韦抗病毒及调整抗感染治疗……”一系列的对症治疗有序进行，杨先生的病情也得到了控制，体温、心率逐步恢复正常，神志改善，甲状腺功能好转，白细胞、中性粒细胞上升，感染指标好转，脱离呼吸机并拔除气管插管后，顺利转出重症监护室。
杨先生为救治的团队点赞
医生提醒：甲状腺危象是一种危及生命的急危重症
一场看似普通的“感冒”，和一个不经意的擦伤，怎么就得了危及生命的甲状腺危象？
该医院重症医学科团队介绍，甲状腺危象是一种危及生命的急危重症，多发生于炎症或久患甲亢未治疗或治疗不充分、不规范的患者，常见的诱因有感染、手术创伤、精神刺激等。对于甲亢患者，应尽早到内分泌科就诊，在专科医生指导下服用抗甲状腺药物，定期门诊复查甲状腺功能、血常规、肝功能等指标。若出现高热、心悸、气短、食欲减退、恶心呕吐、极度乏力、烦躁不安等情况，应尽快到医院就诊，告知医生既往病史及既往用药史，以便尽快得到针对性治疗。
另外，血浆置换治疗可快速清除约99%甲状腺结合球蛋白，可迅速降低甲状腺激素水平，并能清除自身抗体、清除细胞因子及儿茶酚胺类物质，有效改善甲状腺毒症症状。对于具有严重甲状腺毒症症状、临床迅速恶化、常规治疗禁忌症（粒细胞缺乏等）、常规治疗失败的患者，可考虑使用血浆置换治疗。
广医附属番禺中心医院重症医学科作为广州市较早开展血液净化治疗的ICU，目前配备床旁连续血液净化设备（CRRT机）13台。在连续性血液滤过、单重（双重）血浆置换、人工肝及各种集成式血液净化方面经验丰富，极大地提高了患者的救治成功率，近3年来开展床旁血液净化治疗共5200多例次。
去年，该院重症医学科林转娣主任团队与广医附属第二医院重症医学科熊旭明教授团队联合申报《多元化血液净化技术在高炎症反应型脓毒症患者治疗中的应用》成功获批广州地区临床重大技术联合建设项目（2024-2026），填补市级重大技术空白。
文、图/广州日报新花城记者肖桂来 通讯员冯劲伦
