6年前，在手术顺利切除右耳肿物后，王先生原以为斩除了病根，谁知近两年来耳部问题卷土重来：右耳明显听力下降，还伴随着耳闷堵感加重！一检查发现右耳道已被肿物堵塞，磁共振提示面神经鞘瘤。
面神经鞘瘤是一种良性肿瘤，肿瘤生长慢，可长期无症状。但后期随着肿瘤增大，会出现面肌痉挛、面瘫、耳聋、耳痛等症状，如处理不及时或延误治疗将可造成严重并发症，难以逆转，严重影响患者容貌及心理健康。为帮助王先生解决燃眉之急，中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科精准切瘤并最大限度地保留了面神经功能，术后未出现面瘫等并发症，王先生顺利康复出院。
▲医疗团队在手术中
耳朵闷堵两年余，竟是面神经瘤作祟
近期，中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科成功诊治2例面神经鞘瘤患者，手术顺利，无面瘫并发症，术后恢复良好，均已康复出院。
48岁的患者王先生在当地医院接受了右耳肿物切除术后，病理诊断为面神经鞘瘤，虽然当时医生建议他到上级医院进一步治疗，但由于术后无面瘫，无耳痛，加之平时工作忙，王先生并未予重视。“右耳听力下降很明显，还经常感觉耳朵闷堵！这种情况有两年多了。”直到出现明显不适后，王先生才惴惴不安地到中山一院就诊。经医生检查，此时他的右耳道已被肿物堵塞，磁共振提示面神经肿瘤，位于面神经水平段。
▲ 左耳肿物堵塞外耳道，术中病理提示面神经鞘瘤
“由于肿物范围广，已完全堵塞耳道，如果不及时手术，会出现继发胆脂瘤、听力下降及面瘫等后果。”广东实力中青年医生、中山一院耳鼻咽喉科吴旋主任医师说。经术前反复医患沟通，患者及家属决定尽早手术治疗，医生团队为患者王先生实施显微镜联合耳内镜面神经瘤切除术+术中面神经监测。患者术后伤口愈合好，无面瘫并发症，术后3月复查，听力恢复好，未见肿瘤复发。
面神经瘤早期症状不明显，手术难如“刀尖上起舞”
面肌灵活运动，离不开一个结构和功能都正常的面神经。当面神经受到各种病理因素刺激会出现症状如面部抽动、面瘫（患侧闭眼不全、额纹不对称、鼻唇沟变浅、嘴角歪斜、鼓腮漏气、眼干、味觉障碍等），常见疾病如面神经炎及面神经瘤，面神经瘤是原发于面神经纤维或鞘膜肿瘤，临床常见的是面神经鞘瘤。
▲ 左面部面神经分支
吴旋介绍，面神经肿瘤切除手术属于高难度耳科手术，宛如“刀尖上跳舞”，稍有不慎，就会损伤面神经导致面瘫，术中多需面神经移植重建，只有极少数患者面神经功能可完整保留，需要手术者熟练掌握手术技巧及医疗团队制定严谨周密的治疗方案，如术前采用高分辨CT及MR影像精准定位清楚面神经主干及面神经肿瘤关系；术中采用显微镜联合内镜清晰暴露面神经肿瘤边界；采用面神经监测仪辨别正常面神经，并准确切除肿瘤及保留听力。
“很多面神经瘤患者并不表现出面瘫，常令人不易察觉。”广东实力中青年医生、中山一院耳专科副主任陈垲钿解释，面神经瘤包括面神经纤维瘤及鞘膜瘤，部分面神经鞘瘤呈外生型，肿瘤位于面神经纤维的边缘，对面神经纤维压迫较少。并且面神经鞘瘤大多生长缓慢，患者对面神经鞘瘤的耐受程度也不同，有些患者即使面神经受到一定压迫，也不表现面瘫。
面神经瘤何时需要手术？如何早期发现？
陈垲钿介绍，面神经瘤较小且无症状的患者，可以随访观察；当肿瘤导致面神经功能中重度损伤或者影响内耳功能时建议及时手术治疗，术中根据肿瘤破坏范围及面神经功能保留情况，可同期行面神经移植重建术，可有效恢复部分面神经功能，如术后面瘫改善欠佳，后期可行整形颞肌筋膜悬吊术或咬肌肌蒂转移术等手术来改善面瘫。
吴旋提醒，面神经瘤起病隐匿，早期多无症状，早期诊断困难。如无诱因出现耳部闷堵感、听力下降、面部抽动、麻木疼痛感、面瘫或腮腺局部包块等症状，需及时至医院就诊，排除面神经瘤等相关疾病；此外，如患者存在既往面瘫治疗效果欠佳，有复发面瘫病史或者合并耳闷、耳聋等症状，需及时到耳鼻咽喉科就诊，完善影像学及磁共振等检查，排除面神经肿瘤。
文/广州日报新花城记者：徐依励
广州日报新花城编辑：林霞虹
