49岁的苏先生（化名）在出现听力下降、眩晕等症状时，没有及时就诊，在发病5天后就诊时，被诊断为极重度全频听力下降，所幸经过医生的全力救治，苏先生的听力从“极重度”损伤提升至“轻度”水平，低频区有两个听阈已经恢复正常。这意味着，他右耳听力已接近正常水平。“这是巨大的胜利。”广州市第十二人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师谢佳提醒，对于突发性耳聋来说，“时间”就意味着一切，发现听力下降务必及时就诊，抓住“黄金72小时”治疗期。
听力下降后5天就诊，听力呈现“断崖式”下降
49岁的苏先生（化名）是一位经常熬夜工作的公司高管。一个周二的早晨，他醒来时发现右耳听力下降，像塞了棉花，紧接着，一侧耳朵突然陷入沉寂。电话铃声、妻子的呼唤、窗外的车流声……右耳的世界被按下了静音键，还有眩晕，感觉时不时就天旋地转。但因为工作忙碌，他在听力下降5天后才来到广州市第十二人民医院耳鼻咽喉科就诊。
听力检查结果令人心头一紧：右耳极重度感音神经性耳聋，平均听阈达到93dBHL（正常人平均听阈<20dBHL），且从125Hz到8000Hz的所有频率几乎都呈“断崖式”下降。这意味着，他的右耳已经接近于完全听不到声音的状态。
更棘手的是：他已经错过了突发性耳聋治疗的“黄金72小时”。在国际诊疗指南中，发病超过2周的患者，恢复可能性会显著降低。第5天，正好是这个关键时间点的边缘。
延误就诊，或导致不可逆损伤
谢佳介绍，超过72小时就诊，会导致情况不可逆：
内耳损伤可能已“固化”：突发性耳聋的病理基础是内耳毛细胞缺血缺氧或炎症损伤。超过72小时，部分可逆性损伤可能已发展为“不可逆的细胞凋亡”。
错过最佳干预窗口：早期的强烈炎症和水肿如不及时控制，会形成恶性循环，进一步加重损伤。
心理压力倍增：患者往往因延误治疗而产生更强烈的焦虑和绝望，这种应激状态本身也不利于内耳微循环的恢复。
制定“强化追赶”方案：全身用药联合耳后注射
但这绝不意味着放弃。面对这个“迟到”的严峻病例，医生经过慎重评估，决定采取高强度、双路径的“强化追赶疗法”，力争挽回尽可能多的听力损失。
治疗方案核心：两周强化疗程
第一阶段：高强度冲击（第一周）
尽管已过黄金72小时，我们仍决定“启动强化激素治疗”：
全身激素治疗：采用静脉激素用药标准疗程。虽然起效的最佳时机已部分错过，但大量临床研究证实，对病程在2周内的患者，激素治疗仍可能有效。同时根据患者自身感受及听力改变不断调整用药。
第二阶段：强化用药：耳后精准定位注射药物（第二周）
关键举措：耳后注射——这是为“迟到”患者争取机会的核心武器。
为什么它如此重要？当全身用药因“血－迷路屏障”而难以向内耳输送足够药物浓度时，由于患者对鼓室注射的恐惧，医生采取耳后注射药物可以“直接在局部建立高浓度药库”，使药物通过骨膜渗透和骨导途径，更高效地作用于缺血缺氧的内耳。
全疗程巩固与修复：
1.激素有序调节，避免副作用，同时巩固疗效。
2.综合支持治疗：持续使用改善内耳微循环、神经营养、降纤药物以及抗氧化剂，为内耳修复提供全面的支持环境。
3.耳鸣治疗：除了听力下降，患者备受耳鸣声干扰，医生对其进行耳鸣声精准匹配治疗，利用声治疗耳鸣给患者带来的困扰。
4.严格生活管理：要求患者绝对休息、低盐饮食、保证睡眠、消除焦虑。我们反复强调：“现在，让耳朵休息和吃药同样重要。”
治疗第二天，苏先生已无眩晕感，但仍听不到声音，直到治疗第4天，他的右耳开始能听到一些声音，偶尔能感受到一些低频的振动感。复查听力，患者平均听阈提高了16分贝，由极重度转为重度。
两周疗程结束后复查听力，结果超出了最初的保守预期：
他的平均听阈从95分贝改善至36分贝，从“极重度”损伤提升至“轻度”水平。低频区有两个听阈已经恢复正常。这意味着，他右耳听力已接近正常水平，对他而言，这已是巨大的胜利。
专家提醒：突发听力下降必须立即就诊
谢佳强调，一旦突发听力下降，必须立即前往耳鼻咽喉科就诊。但如果像苏先生一样因故延误，也千万不要自行放弃。发病2周内，在耳鼻喉科医生的专业评估和积极治疗下，仍有挽回部分听力的机会。
他提醒大家，平时应避免过度疲劳、过大精神压力以及熬夜，控制好血压、血糖和血脂。如果出现单侧听力下降、眩晕、耳鸣、耳闷胀感，请第一时间想到耳鼻喉科。
文、图/广州日报新花城记者：张青梅 通讯员：廖温勃
广州日报新花城编辑：吴婉虹
