在人体这座精密的“大厦”中，颈椎堪称连接大脑与躯干的“生命桥梁”。这里的神经根如同信息高速公路的核心光缆，支配着我们的四肢。然而，当一颗“巨大”的神经根鞘瘤在此悄然生长，它便成了一枚压迫关键神经的“哑铃”，随时可能引发剧痛、肢体无力甚至瘫痪。
近日，广州市红十字会医院脊柱外科与神经外科团队通力协作，成功为一例颈椎第6～7节段巨大神经根鞘瘤患者实施了高难度、高风险的肿瘤精准切除，这是市红会医院首例颈部“哑铃型”神经根鞘瘤切除。
病情罕见：巨大肿瘤的严峻挑战
来自广州市海珠区的高阿姨（化名），2个月前突然发现自己四肢无力，行走不稳，下肢冰冷，四处求医无果。经脊柱外科医生检查，发现患者左手骨间肌肌力严重下降，右手也有不同程度的肌力下降，跛行情况十分严重。
脊柱外科医生为高阿姨完善了相关检查，发现其颈椎的椎管内竟然长了一个长度约为4cm的神经根鞘瘤。高阿姨所患的神经根鞘瘤，关键在于其“巨大”的体积和“特殊”的位置，肿瘤在颈椎管内外生长，严重压迫了颈部神经根（主要支配部分手臂及手部功能），严重压住了毗邻的脊髓，造成双下肢乏力，行走不稳。
颈椎哑铃型肿瘤多为神经源性的神经鞘瘤（约80%）和神经纤维瘤（约10%），可向椎管内外生长。临床症状主要为颈部包块、神经根或脊髓受压症状。该肿瘤为脊柱外科、神经外科和头颈外科的交叉疾病，如果要完全切除肿瘤，同时重建脊柱的稳定性，手术存在较大难度和风险。
联合攻坚：多学科协作的典范
脊柱外科联合神经外科、重症医学科、放射科、麻醉科、肿瘤科、放疗科等专家团队进行了联合阅片与讨论，用三维重建技术精确评估肿瘤与神经、血管、骨骼的立体关系，制定了详尽的手术方案：如何安全显露、如何分块切除肿瘤以保护神经功能、如何必要时稳定脊柱，并制定多种方案以应对手术过程中的不确定性。
术中“双剑合璧”：脊柱外科团队缪海雄主任医师和姚依村副主任医师，神经外科团队蔡望青主任医师、许智蕾副主任医师、陈家祥副主任医师，两科医师团队协同合作，凭借丰富的经验和精细的手术技巧精准显露肿瘤，在电生理监测的全程护航下，如同拆除缠绕在精密导线上的“炸弹”，一丝一缕地将肿瘤从神经根上仔细分离、分块切除，最大程度避免神经牵拉损伤。两个团队无缝衔接，确保了手术的流畅与安全。
微创理念与精准神经保护，助阿姨重获新生
此次手术的入路设计力求精准，尽可能减少对正常肌肉、韧带和骨结构的干扰，体现了现代脊柱外科的微创理念。全程在显微镜下操作，提供了放大、明亮的手术视野，使得区分肿瘤包膜与正常神经纤维成为可能，在刀尖上游走，整个过程更加精细可控。根据术中情况，评估脊柱稳定性，必要时进行科学的内固定重建，为神经恢复提供坚实的力学环境。
手术后，高阿姨此前因压迫导致的放射性疼痛、麻木等症状显著缓解。高阿姨肢体力量逐步改善，神经功能恢复趋势良好。术后影像复查确认肿瘤切除彻底，神经减压充分，脊柱序列稳定。
术中“导航雷达”：神经电生理监测为手术装上“实时警报器”
在此次高难度手术中，除了顶尖的团队与精细的操作，还有一个至关重要的“沉默守护者”——术中神经电生理监测（IONM）。它被誉为神经外科和脊柱外科手术中的“实时导航雷达”和“功能监护仪”。
如何工作？监测团队在患者的关键肌肉和头皮上放置电极。在手术全过程中，系统持续向手术区域的神经发送微弱的电信号，并实时接收、分析来自大脑和神经的反馈电波。
有何作用？这相当于为手术医生安装了一个“生物雷达”。当手术操作接近或影响到重要的神经根或脊髓时，监测系统会立即捕捉到神经信号的变化，并发出可视、可听的警报。
在这次肿瘤与神经根粘连极其紧密的分离过程中，电生理监测多次提供了关键信息。医生可以依据警报，瞬间调整操作力度或方向，实现“毫米级”的精确规避，确保在拆除“炸弹”（肿瘤）的同时，最大程度地保护“线路”（神经功能）的完整与通畅。
此例手术的成功，是“精准外科技术”“多学科团队协作”与“高科技实时监护”三者完美结合的典范。神经电生理监测的运用，将手术从单纯的解剖学层面，提升到了功能保护学的新高度。它让手术在可视化的基础上，更进一步实现了“功能可视化”，为高风险区域的神经手术提供了坚实的安全保障。
文、图/广州日报新花城记者：张青梅 通讯员：胡颖仪、孙冰倩
广州日报新花城编辑：林霞虹
