在世界呼吸日来临之际，肺癌再次引发大众关注。“85%的肺癌发病与吸烟相关，其中小细胞肺癌（SCLC）和吸烟的关联性尤其高。”中山大学附属肿瘤医院肺癌首席专家龙浩教授表示。据悉，小细胞肺癌占肺癌总数的15%，其侵袭性强、进展速度快、恶性程度高，是肺癌中最为凶险的分型。在专家看来，戒烟能够有效降低小细胞肺癌发病风险，控烟成为预防该疾病最直接、最有效的手段。
吸烟对肺部健康的危害仍值得反复强调
肺癌是我国恶性肿瘤中发病率、死亡率双第一的“头号癌症杀手”，主要分为非小细胞肺癌与小细胞肺癌两大类型。其中小细胞肺癌易发生远处转移尤其是脑转移，是肺癌中威胁极大的分型。
从时间曲线来看，烟草消耗量和肺癌发病率呈明显正相关。欧美于20世纪50年代推行禁烟运动，大众吸烟率下降，20年后肺癌发病率逐步趋缓、下降，也印证了吸烟对肺部健康的危害。戒烟能够有效降低肺癌及小细胞肺癌的发病风险。
免疫治疗突破治疗瓶颈
在很长一段时间里，小细胞肺癌的治疗方案几乎处于停滞状态。龙浩介绍，在免疫疗法普及前，数十年间临床始终以含铂化疗联合依托泊苷为标准方案，传统放化疗存在明显短板。龙浩教授表示，小细胞肺癌肿瘤细胞增殖速度快，虽然对放化疗短期敏感、效果显著，但停药后极易出现肿瘤报复性生长，复发和耐药问题突出。数据显示，广泛期小细胞肺癌患者一线化疗中位总生存期仅为9至11个月，中位无进展生存期不足半年，5年生存率不足2%。
免疫治疗的出现打破了这一僵局。“加入免疫治疗后，效果显著提升，取得了意想不到的成果，改变了小细胞肺癌的治疗格局。”龙浩教授表示。目前国内主流的PD-1/PD-L1免疫药物疗效确切，通过激活人体自身免疫系统来识别并攻击肿瘤细胞，成为广泛期小细胞肺癌一线治疗的新标准，同时作为局限期患者有效的巩固治疗手段，显著延长了中位生存期。
更为重要的是，免疫联合治疗还拓宽了手术的临床应用范围。龙浩教授介绍，如今ⅢA、ⅢB期局部晚期患者，经免疫、化疗实现肿瘤降期后也可以开展手术治疗，不少原本无法根治的患者已实现长期生存。
龙浩教授表示，小细胞肺癌早期症状隐匿，坚持规范筛查很有必要。45岁以上高危人群应每年开展一次低剂量螺旋 CT筛查，首次筛查结果正常者，可改为隔年筛查。在他看来，早筛查、早发现是降低小细胞肺癌危害的关键一环。针对长期吸烟、有肿瘤家族史、接触粉尘及有害气体等高危人群，低剂量螺旋 CT仍是当前主流筛查手段。
龙浩表示，在我国，肺癌防治框架已基本建成，全民控烟科普持续推进，基层筛查条件不断完善，主流治疗药物纳入医保也有效减轻了患者经济负担。广州等城市早已开展肺癌筛查试点，疾病防治水平有望进一步提升。
文/广州日报新花城记者：涂端玉
广州日报新花城编辑：李津
