肝硬化晚期常伴随顽固性腹水、食管胃底静脉曲张等严重并发症，是肝癌患者治疗过程中棘手的临床难题。近日，广州医科大学附属肿瘤医院微创介入团队在院长李家平的带领下，为一名72岁合并严重肝萎缩、血管变异的肝癌患者成功实施经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。术后，患者门静脉压力显著下降，腹水快速消退，为后续抗肿瘤治疗争取了宝贵的时间窗口。
并发症“卡脖子”，肝癌治疗遇阻
“腹胀得没法正常吃饭、走路，连躺着喘气都费劲，实在太难受了。”72岁的林伯（化名）到广州医科大学附属肿瘤医院就诊，一见到该院专家，忍不住吐起了苦水。
他有多年乙肝病史，3个月前确诊肝癌合并晚期肝硬化大量腹水，随后在当地医院接受了两次经肝动脉导管化疗栓塞（TACE）和局部冷冻消融治疗，肝部肿瘤病灶控制基本稳定。然而，重度肝硬化引发的一系列并发症却拖慢了他的整体治疗节奏：肝脏严重萎缩、脾脏肿大、食管胃底静脉曲张，再加上久治不愈的顽固性腹水，常规保守治疗收效甚微。
林伯受反复腹胀折磨，而且随时可能因食管胃底静脉曲张破裂大出血。更棘手的是，如果不能有效解决门静脉高压问题，后续的肿瘤综合治疗将难以推进，到底该怎么办？
精准穿刺破局，压力下降腹水消退
针对林伯的情况，广州医科大学附属肿瘤医院微创介入团队多次开展病例讨论，在综合评估他的身体条件与手术风险后，确定实施经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）为他解决门静脉高压问题。手术将通过微创方式在肝静脉和门静脉之间搭建人工分流通道，置入支架让高压力的门静脉血流顺利分流，从根源上降低门静脉压力，缓解腹水和静脉曲张风险。
林伯长期肝硬化导致肝脏重度萎缩，血管位置、穿刺路径都发生了明显变异，穿刺难度和手术风险远高于常规TIPS手术，对手术医生的操作精准度和经验要求极高。为最大程度保障手术安全与疗效，手术当天由该院院长李家平教授主刀。术中，面对扭曲变异的肝内血管和裸露的门静脉结构，他凭借扎实的影像解剖功底与丰富的介入手术经验，精准定位，一针到位顺利经肝中静脉穿刺至门静脉右支主干，随后顺利完成支架释放、球囊扩张，并对食管胃底曲张静脉进行栓塞处理。术中测得门静脉压力梯度由术前的32mmHg显著下降至术后18mmHg，分流效果立竿见影。
术后，林伯恢复状态良好，原本如鼓的腹部明显变软，腹水症状显著改善，且未出现肝性脑病等常见并发症，各项生命体征平稳，化验指标持续向好，已顺利出院。
文、图/广州日报新花城记者：翁淑贤 通讯员：杜光宗、魏彤
广州日报新花城编辑:魏丽娜
