解惑专家：中山大学附属口腔医院口腔颌面外科门诊主任匡世军副主任医师
正值暑假，眼科、口腔科等专科门诊迎来了一波就诊小高峰。记者走访口腔医院发现，除了带孩子常规检查牙齿、治疗龋齿外，也有不少家长带着孩子过来拔牙，其中拔智齿较为热门。
智齿的萌出在16岁—18岁，实际上在11岁—14岁时已经有牙胚孕育而成。智齿到底该不该拔？要拔的智齿如何选择时机？怎么拔可以做到创伤最小？正值暑假拔牙就诊高峰，来自中山大学附属口腔医院口腔颌面外科门诊主任匡世军副主任医师针对家长热点问题给予了相关解答。
智齿特点：牙龄最小却最“调皮”
从中间往里数的第八颗牙齿，是人类的第三磨牙，也是最后一颗萌出的牙齿，因萌出的时间在16—18岁，人的生长发育处于逐渐稳定、心智成熟、“智慧”渐长的阶段，故被称为“智齿”。
匡世军介绍，作为最后萌出、牙龄最小的一颗牙齿，智齿最为“调皮”。有的虽然智齿牙胚已经形成，但是一直没有萌出；有的智齿长在了骨头里面，肉眼不可见，并不知晓；更多的是萌出来的智齿并没有正常地向咬合方向生长，而是肆意往各个方向发展：有的卧着（横向生长），有的斜着（斜形生长），有的向内侧（舌向生长），有的向外（颊向生长），导致的后果是：这个小小的智齿会“闹腾”，容易引发囊肿、牙冠炎、挤占旁边的牙齿甚至损坏邻牙等。
“从牙片可以看到，这位15岁的少年智齿虽然未萌出，但是牙胚已经在里面了，而且生长的方向是横着长，到18岁左右萌出时，它会顶着旁边的第二磨牙，跟它抢‘生存空间’。”时值暑假，在中山大学附属口腔医院口腔颌面外科的诊室外，患者络绎不绝，有着临床20多年拔牙经验的匡世军，看过无数个智齿的形态，“像这位少年的情况，就应该将智齿拔除，以除后患。”匡世军介绍，暑假期间来拔智齿的以学生群体居多，有的在智齿刚萌出时发现生长方向不对尽早拔除，有的是因为准备做正畸，正畸的治疗方案中需要拔除智齿。
部分智齿会引发囊肿，因此，一些年纪较大的人士也是过来求诊的群体。“最近接诊一位50多岁的患者，由于没有萌出她并不知道自己左下方有一颗智齿，直到疼痛拍片才发现，这颗智齿已经在里面形成了一个大的囊肿，导致她牙痛难耐。”匡世军介绍，最终，在解决囊肿问题后，这颗智齿也被拔除。
拔智齿时机：20岁左右较为合适
专家表示，对于正常萌出而且向上生长、能建立正常咬合关系的智齿，这类的智齿可以起第三磨牙的作用，可能无须拔除；而对于生长形态杂乱、保留会产生隐患，或是已经出现问题的智齿，建议在合适的时候拔除。
“对于需要拔除的智齿，并没有具体的合适时机，应在专科医生评估下，在保护邻牙、创伤最小的情况下选择最合适的治疗方案拔除。”匡世军表示，对于需要及早干预的人士，一般来说20岁左右是拔除智齿比较合适的时机，这时智齿处于刚完全萌出的状态，拔除时阻力较小。对于年纪比较大的人士，除了常伴随高血压、糖尿病等慢性病，智齿的牙根还可能过度发育，甚至突入下牙槽神经管，与骨头粘连的概率较高，增大了拔除的阻力和难度。
在18岁智齿萌出之前，其实在11—14岁期间智齿的牙胚已经形成，阅片时可以看到这个牙胚的生长方向，对于生长发育过程中有“地包天”趋势的青少年，专家建议，无须等到18岁萌出再拔除，在牙胚状态时便可干预，“智齿生长对于下颌颌骨的发育有相互协同的作用，有可能进一步促进下颌颌骨伸长，因此孩子发育过程中下巴长得过长，有‘地包天’趋势的，建议尽早将智齿拔掉。”
对于正常的智齿，有时它也能发挥出“替补选手”上场的作用。例如年纪大时通过牙齿移植将智齿“挪窝”到拔除坏牙的位置处，又如在正畸时经医生评估可以拔除已经龋坏的第一或第二磨牙等牙齿，让完好的第三磨牙智齿上场，发挥磨牙的功能和作用。
拔牙很痛？微创时代可以做到无痛拔牙
一提到拔牙，不少人胆战心惊。对此，匡世军表示，以往用锤子敲牙的方式早已经是过去式了，现在拔牙进入了微创时代，“除了打麻醉针时有点疼痛感，拔牙过程中几乎是无痛的。”
技术难度不大的智齿，一般十分钟左右可拔掉；稍微有难度的需要半小时，而难度很高的一般也是在一小时内基本可以完成。如果智齿与下牙槽神经粘连，拔除有损伤神经风险的，现在也有冠根分段截取的方式处理。具体的做法是，先截掉牙冠部位，当牙冠去除后，牙根部分会随着时间移动而往前挪动，逐步离开牙槽神经的位置，等牙根挪到合适的位置时，再将其一举拔出，既保护了邻牙，又将损伤下牙槽神经出现下唇麻木的风险降到最低。“拔牙需要技术也需要策略，我们会综合评估，以最小的创伤方案，在个体最适合的时机将牙齿拔出。”匡世军表示。
焦点问答
1.智齿刚萌出容易诱发牙冠炎，网络平台教导患者自行买生理盐水和双氧水冲洗，这种操作可行吗？
答：智齿刚萌出时，牙齿露出部分和牙肉容易形成一个盲袋，积聚食物残渣和细菌，容易引起发炎，这就是冠周炎。这时候在家自行用生理盐水冲洗或者漱口水漱口缓解症状是可以的。而用双氧水冲洗盲袋会产生大量气泡，如果自己操作不当，气泡进入牙龈组织就会很疼痛。医生操作会从专业的角度从牙面入手，减少气体进入软组织而出现的痛感，建议还是前往专科由专业医生操作。
2.听说拔了智齿可以瘦脸？
答：愿望很美好，但是现实比较残酷。脸的形态大小主要靠下颌骨支撑，牙齿在支撑脸部形态上起的作用有限，骨头没有缩小的话，脸不会明显变小。因此希望拔除智齿来达到瘦脸效果的愿望很难实现。
文、图/广州日报全媒体记者梁超仪 通讯员王心怡
栏目策划/广州日报全媒体记者曹腾、温俊华
