网约车司机外卖小哥可在珠海参加医保； 职工医保大病最高可以报销150万；8月28日，珠海市召开多层次医疗保障体系建设情况新闻发布会。发布会上，市医保局相关负责人介绍了《珠海市基本医疗保险办法》（2024年9月1日实施）、《珠海市大病保险办法》（2025年1月1日实施）两个新政策的主要亮点及待遇保障，并对医保支付方式改革、医保经办服务、医保基金监管等方面情况进行了介绍。
网约车司机外卖小哥可参保
日前，珠海市政府正式印发《珠海市基本医疗保险办法》和《珠海市大病保险办法》，将分别于2024年9月1日和2025年1月1日起实施。修订后的两个办法将分散的相关政策进行充分整合，增强医疗保障政策的系统性，进一步巩固了具有珠海特色的多层次医疗保障体系，筑牢因病致贫、因病返贫防护网。
相较于之前，参保政策更灵活多样，新生儿出生后180天内，可补缴保费从出生开始享受待遇；灵活就业人员不区分户籍，可自主选择职工医保参保档次，可以根据自身情况选择参加统账结合职工医保或单建统筹职工医保。
在珠海市用人单位就业的职工，以及灵活就业人员（包括无雇工的个体工商户，未在用人单位参保的非全日制从业人员，网约车、网络送餐等新业态平台就业人员等）等可参加本市职工医保；此外其他非从业居民，包含在本市就读的学生，本市户籍的未成年人和成年居民，以及符合相关规定的港澳台居民、非本市户籍的学龄前儿童等，可参加本市居民医保。
此外，新办法实施后，提高了基本医保住院报销比例、大病保险保障力度、连续参保人员的报销比例以及年度最高支付限额，提高后基本医保叠加大病保险的年度最高支付限额可达职工医保150万元、居民医保80万元。
创新推行“担保就医”新模式
珠海市社会保险基金管理中心、珠海市医疗保障事业管理中心主任张国斌介绍,珠海创新推行“担保就医”普通门诊就医新模式，在原“信用就医”服务基础上，全面优化看病就医流程。从今年6月28日起，参保人门诊挂号后，可结束当次就医后一次性支付医疗费用，支持“信用支付”“无感支付”。群众去医院就医，能享受到类似于滴滴打车的服务，可“先诊疗中途不付费，就医完成一次性付费”，参保人平均就医时间缩减25%，大幅提升看病和就诊流转效率。
为减少参保人“跑腿”麻烦，减轻参保人“垫资”负担，珠海市医保局不断推进异地就医结算工作，异地就医结算的政策更加统一，流程更加规范，服务更加便捷。目前珠海已实现定点医疗机构异地就医结算全覆盖，备案流程不断简化，直接结算率不断提升。
异地就医备案“零跑腿”“不见面”，参保人可以通过“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”“粤医保”“珠海社保掌上办”微信小程序、“珠海医保”“珠海社保”微信公众号等途径线上办理。
此外，珠海还推行异地生育报销“三免”模式，省内异地生育医疗费结算“免备案”、省内异地职工生育津贴“免申请”、异地生育线上报销“免跑腿”，从简化待遇享受流程、拓宽即时享受待遇范围等方面多措并举，尽可能减少群众报销麻烦。张国斌举例称，对于在珠海参加职工生育保险的女职工，怀孕后选择回原籍生育，若原籍位于广东省内，则无须进行异地备案，即可直接通过联网结算享受待遇；若原籍位于省外，亦无须前往经办窗口进行报销，可以通过“珠海社保”微信公众号上传就医资料，实现线上快速报销。
据统计，截至2024年6月底，珠海市参保人约有5.56万人办理了异地就医备案；珠海市共完成省内异地住院直接结算2.17万人次、需各参保地医保基金支付1.75亿元；完成跨省异地门诊和住院直接结算21.77万人次、需各参保地医保基金支付3.75亿元。
文、图/广州日报新花城记者：陈治家
