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广州试点创新药械入商保 发布六款“穗新保”衔接医保同步结算

2025-03-25 21:13 来源:大洋网

如何让一大批创新药械“买得到用得上”?如何让“港澳药械通”惠及更多患者?医保助力赋能,广州又有先行先试的重磅新举措。

3月25日下午,广州市推动创新药械纳入商业健康保险保障试点工作启动会召开。六款普惠性质的“穗新保”系列商业健康保险产品发布,标志着广州在探索多层次医疗保障模式上又迈出重要一步。这6款政府搭台、医院参与的商业健康保险,以保障创新药械为主、各具特色,覆盖了大部分《广州市创新药械产品目录》和广东省港澳药械通相关目录的产品,以及部分国际新药,并依托国家医保信息平台,在广州22家试点医院实现与医保衔接、一站式同步结算。

记者了解到,其中部分刚进入临床不久的高值创新药械,目前暂未进入医保,“穗新保”的推出,助力广州生物医药产业创新发展,推动创新药械入院使用,满足了就医患者对创新药械的医疗需求,为市民看病就医保障提供了更多选择、更便捷服务,使群众就医费用负担进一步减轻。

政府搭台:六家商保“上新”、覆盖两大创新目录超过百种高值药械

广州市医保局负责人介绍,本次试点工作创新构建了“政府搭台、医院参与、商保运营”的协同机制,推出“穗新保”一系列试点商保产品6款,确保覆盖创新药械,又提供差异化的升级服务。

记者梳理发现,“穗新保”覆盖的药械范围涵盖广州创新药械目录和广东省港澳药械通目录中的超百种产品,从覆盖人群到投保门槛、保障范围、保障内容和待遇等各维度都给市民提供了广泛的选择。比如,投保人群覆盖了广州职工医保、城乡居民医保个人群参保人;从0岁至100周岁不同年龄人群均能找到可投保产品;投保费用根据保障内容不同,从69元到1000余元不等。保障范围也从一般医疗、特定疾病到恶性肿瘤均有涉及,保额方面,有产品最高保额达到500万元。持续数年获得市民关注的商业健康补充保险“穗岁康”承保方本次也加入上新行列,推出衔接“穗岁康”的创新药械保。而其中某款衔接广州职工医保的产品,则对参保人提供基本医保目录内年免赔8000元后赔付高达90%比例和创新药械年免赔1万元后赔付50%的待遇,“这也是为满足企业需求,为广州吸引创新人才贡献力量。”相关负责人表示。

记者还从商保企业获悉,目前各系统数据对接已经陆续完成,预计在4月1日起市民就可以启动购买“穗新保”。

衔接医保:同步结算零跑腿、医保个账可买“穗新保”

“穗新保”另一项重大举措是,依托国家医保信息平台,将在试点医院实现“医保+商保”一站式同步结算,可提供“商业保险创新药械结算清单”,与医保结算清单一样,商保理赔金额一目了然,市民只需直接支付医保和商保报销后的个人自付部分,不需要再像以往一样,额外跑腿办理商保报销,省力高效。

商保公司代表表示,本次试点工作直击行业痛点,破解了三大难题。由广州医保牵头的政府部门主动搭建平台,减少对接成本,使企业、医疗机构和就医患者之间沟通更顺畅;通过技术赋能实现商保“无感”结算,符合“穗新保”理赔条件的就医费用在试点医院自动触发结算,极大提升效率,令理赔更便捷。同时,广州市职工医保参保人还可以使用医保个人账户购买“穗新保”甚至为直系亲属支付保费,同时在医保支付、考核评价等方面对试点医疗机构使用创新药械予以政策支持。

医院参与:22家各级医疗机构接入系统

广州市医保局介绍,本次广州共有22家省部属、市属、区属医疗机构参与试点,构建起覆盖创新药械临床应用服务体系。

广东省人民医院副院长袁向东介绍,近年来包括港澳药械通目录内药械的一系列创新药械已经在该院耳鼻喉、心内科、内分泌科等多个科室得到积极推广使用,临床患者对治疗效果反响良好。作为“穗新保”的首批试点医院之一,该院已经完成了流程改造,进行了相关数据对接,打通结算流程,致力实现数据多跑腿,群众少跑路,接下来将继续完善系统建设,助力患者便捷结算。

记者也从南方医科大学珠江医院等多家试点医院了解到,目前系统接入、数据对接等工作已经基本完成。

广州市医保局表示,未来将继续深化政、医、企多方合作,推动更多优质创新药械纳入保障范围,让更多定点医疗机构参与进来,不断完善配套措施,切实降低参保群众医疗负担,为推动创新药械产业发展、满足群众多样化医疗需求贡献更多“广州智慧”。

22家试点医疗机构名单

1 中山大学附属第一医院

2 中山大学孙逸仙纪念医院

3 中山大学附属第三医院

4 中山大学附属第三医院岭南医院

5 中山大学附属第六医院

6 中山大学中山眼科中心

7 中山大学肿瘤防治中心

8 中山大学附属口腔医院

9 南方医科大学南方医院

10 南方医科大学珠江医院

11 暨南大学附属第一医院

12 广东省人民医院

13 广东省中医院

14 广东省第二人民医院

15 广州市第一人民医院

16 广州中医药大学第一附属医院

17 广州医科大学附属第一医院

18 广州医科大学附属第二医院

19 广州医科大学附属市八医院

20 广州医科大学附属肿瘤医院

21 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心

22 广州市荔湾中心医院

“穗新保”系列产品一览

1. 穗新保·加佳安康

参保信息获取渠道:关注“广州全佳宝”公众号,扫描承保公司预约参保入口二维码

2. 穗新保·国寿创新药械保

参保信息获取渠道线下扫码

3. 穗新保·太药康

参保信息获取渠道关注“太平洋产险广东分公司”公众号

4. 平安穗新保保障方案

参保信息获取渠道线下扫码、蚂蚁保(待上线)、平安好生活App(待上线)

5. 穗新保·新优防癌保险

参保信息获取渠道平安健康保险App、小程序

6. 穗新保·珠江药安心

参保信息获取渠道:关注“穗新保·珠江药安心”公众号

文/广州日报新花城记者:周洁莹 通讯员:穗医保宣

图/广州日报新花城记者:吴子良

广州日报新花城编辑:李津

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2025-12-24 04:19
在琶洲感受“快与慢”的发展密码

快慢相生、一张一弛,这对古老的哲学命题,正在琶洲交织成独特的发展节奏,化为这条活力镇街蓬勃向上的生长韵律。

2025-12-24 04:19
政绩盆景“栽”不得

所谓“政绩盆景”,是指少数干部醉心“晋升路线图”,集中资源打造仅供观赏、缺乏推广价值的样板项目,其背后是扭曲的政绩观作祟——只追求“盆景式”显眼政绩,却不管不顾群众真正需求。

2025-12-24 04:19

近日,上海市徐汇区市场监管局针对网红餐饮店展开执法检查,检查了一家叫“明呈黄鱼面馆”的网红店,并且公布了执法过程,相关视频引发广泛关注。

2025-12-24 04:19

清晨看智能手表了解睡眠数据,日间用计时App规划学习工作,傍晚查看社交媒体上的步数排行……不知从何时起,年轻人中掀起了一股“量化生活热”。

2025-12-24 04:19

你有过这样的网购经历吗?想看看产品的合格证、3C证书,结果翻半天,不是找不到,就是看不清楚。

2025-12-24 04:19
21:25 广州“氢立方”摘纽伦堡发明展中国电力类唯一金奖
广州“氢立方”摘纽伦堡发明展中国电力类唯一金奖

近日,在德国纽伦堡落幕的第77届纽伦堡国际发明展(iENA)上,南方电网广东广州供电局自主研发的基于氢动力系统的具身智能电力巡检机器人班组——“氢立方”成果一举斩获金奖,该成果以“电氢融合混合动力系统”的创新突破,向全球展现了中国绿色能源装备的硬核实力。广州供电局也成为本届中国代表团电力类成果唯一获金奖的单位。

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20:34 广州气温猛降12~14℃,明后两天早晨“冻冰冰”
广州气温猛降12~14℃,明后两天早晨“冻冰冰”

冷空气一来,广州气温下降明显,以最高气温来看,比昨天大幅下降了12~14℃。明天气温还会继续下降,广州最低气温预计只有8℃左右,后天最低气温仍在10℃以下。

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17:58 流溪梅花节将至 从化流溪环湖街将实施临时交通管制

第二十四届“流溪梅花节”将于12月27日在广州市流溪河国家森林公园南山梅园生态旅游区启动。广州市公安局从化分局交通管理大队12月25日发布通告称,为确保活动期间道路交通安全、畅通、有序,根据相关规定,需对良口镇流溪环湖街实施临时交通管制。

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17:59 多达54班!南沙又有新学校开办 建设施工快速推进
多达54班!南沙又有新学校开办 建设施工快速推进

近日,由中铁广州工程局承建的广州南沙横沥岛尖54班九年一贯制学校项目(正式学校名待定)现场机械轰鸣、车辆穿梭,项目建设者们争分夺秒抢抓施工大好时节,全力推进预应力混凝土管桩施工建设。

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19:09 番禺区第五人民医院2号楼封顶,预计2027年建成
番禺区第五人民医院2号楼封顶,预计2027年建成

12月24日,由中铁六局承建的广州市番禺区第五人民医院易地新建项目迎来关键节点——2号楼(感染性疾病科楼)完成主体结构封顶,标志着这项重大民生工程建设取得阶段性重大进展,为项目按计划于2027年投入运营迈出关键一步。

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18:50 广州番禺复甦新村安置区A区进入验收阶段

近日,由中铁六局广州公司承建的番禺区化龙镇复甦新村安置区A区项目已全面进入验收阶段,标志着这一总建筑面积约16.7万平方米的民生工程进入交付倒计时。项目涵盖13栋住宅楼、36班小学、18班幼儿园及风雨球场等配套设施,建成后将满足1253户回迁居民的安居需求,为广州城乡一体化建设注入新动能。

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18:53 广州南站东广场网约车上客区启用智慧引导系统
广州南站东广场网约车上客区启用智慧引导系统

近日,广州南站东广场网约车上客区全面升级智慧引导系统,通过科技赋能优化出行体验,实现服务精准化升级。

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