“减肥的时候，比掉秤先来的是酮疹。”“只要少吃一点碳水，酮疹就来了。”一位网友在社交平台上吐槽，减肥一个月，来了三次酮疹，开始以为是毛囊炎，但是特别痒，现在床头已经是常备炉甘石和氯雷他定了。广州日报新花城记者发现，在微博、小红书等社交平台上，不少网友都分享了自己减肥出现红疹的经历。
广州市皮肤病医院皮肤内科杨艳主任医师告诉记者，随着一些倡导低碳高脂的快速减肥法在网上走红，在门诊接触到的酮疹患者越来越多。这些患者往往是正处于极速断碳减脂期的人群，因为躯干四肢出现红色瘙痒小丘疹就医。
正值2026年全民营养周，杨艳提醒，成年人在减脂期每日摄入碳水化合物不可少于100克。作为皮肤科医生，她推荐减重人群优选粗粮、薯类、杂豆、燕麦这类升糖慢的“慢碳”主食，有利于稳定血糖，减少酮体产生，维稳皮肤健康。
病例：高脂饮食+零碳水21天，身上长出成片小红丘疹
杨艳医生分享了一则患者案例：24岁的何小姐（化名）为了快速掉秤，彻底戒掉了主食，每日几乎零碳水，长期吃肥肉、牛油果、水煮肉等高脂食材，还搭配了“16+8”间歇性禁食减肥法，坚持了21天。其间，她的躯干、腰腹、大腿内侧出现了成片小红丘疹，且无流脓、无水疱，瘙痒刺痛，遇热出汗时更痒，夜间痒到难以入眠。
何小姐到皮肤科就诊，医生检查发现，这些淡红色细小丘疹对称分布，患者皮肤偏干燥，无真菌感染特征，血常规检查显示血糖偏低，尿液酮体阳性。最后诊断为营养性酮疹，患者须停止极端的“控碳”饮食、恢复正常碳水摄入。7天后，患者皮疹消退，未留色素沉着。
杨艳介绍，治疗酮疹的首要措施是停止生酮饮食，恢复正常比例的碳水化合物摄入（每日不低于100克）。在药物治疗方面，四环素类药物如多西环素（100—200微克/天，需在医生指导下使用）通常能在2周至2个月内显著改善症状。
如何判断自己是否中招？“酮疹”鉴别知多D
不少网友在社交平台上分享了自己减肥出现红疹的经历，并晒出各门各类的药膏。
（网络截图）
对此，杨艳提醒，酮疹容易与毛囊炎、过敏性皮炎、痱子、胆碱能性荨麻疹等常见皮肤病混淆。她介绍了简易的鉴别方法——
毛囊炎：有红色小疙瘩，毛囊炎多带脓头，好发前胸后背；但酮疹没有脓头，成片泛发。
过敏性皮炎/湿疹：湿疹多见水疱，有渗出、结痂表现，容易反复发作； 酮疹会随酮体升降快速发作和消退。
痱子：痱子在高温闷热环境下容易诱发，降温即缓解；酮疹则和饮食强相关，与温度无关。
胆碱能性荨麻疹：荨麻疹以风团为主要表现，速起速退；酮疹则为固定丘疹，持续存在。
杨艳总结道，在快速减脂期，当符合“只痒、小红点、无脓头、集中出现在躯干”等特征，即可高度怀疑为酮疹；如果还伴随乏力、头晕、口渴、尿频、口臭烂苹果味等体内酮体超标的症状，大概率可确认为酮疹；如果恢复摄入正常碳水，3—7天后皮疹快速好转，那就更是“实锤”了。
不过，杨艳提醒，为避免用错药物，延误病情，还是建议患者到皮肤科就医咨询，结合患者病史和检查结果进行明确诊断。
很多“网红”减肥饮食法，都有可能诱发酮疹
在生酮饮食相关社群中，酮疹（Keto Rash）是一个高频词汇。杨艳介绍，在医学上，网友常说的“酮疹”指的是与酮症相关的色素性痒疹（prurigopigmentosa）。这是一种少见的炎性皮肤病，其典型特征是发生在躯干、后背及颈部，呈网状或漩涡状分布的剧烈瘙痒性红色丘疹，炎症过后会留下难以消退的网状色素沉着。
其常见诱发因素包括代谢因素（糖尿病、酮症）、激素变化（妊娠）以及物理因素（皮肤创伤）等。近年来，生酮饮食疗法因对控制体重、治疗糖尿病和心血管疾病等有一定作用，引起不少有减重需求的人士跟风。不过研究显示，长时间禁食碳水化合物或每日碳水化合物的摄入量低于40克，就有可能诱发轻度酮症。
“当没有碳水供应的时候，我们的身体就会强行分解大量脂肪，这个过程中会产生超多酮体。当身体代谢不掉过量的酮体，一部分进入血液流遍全身，刺激皮肤毛细血管，就会诱发皮肤炎症、破坏皮肤屏障，最后长出瘙痒红疹，这就是酮疹。”杨艳解释，这个过程简单地说，就是：碳水不足→狂烧脂肪→酮体超标→皮肤发炎长疹。
事实上，现在很多“网红”减肥饮食法，都有一个共同特点，就是极度减少摄入碳水化合物，或者用高脂饮食作为替代方案，这些饮食方式都容易诱发酮疹。杨艳指出，低糖高脂的生酮饮食只是其中最高危的一种。近年流行的“喝油减脂法”，也容易导致脂肪摄入超标，令酮体暴增，诱发酮疹。有些人为求快速掉秤，长时间进行间歇性禁食（空腹超16小时+零碳水），当空腹叠加缺碳，诱发酮疹的风险也极高。“简而言之，所有刻意极端断碳、逼身体大量产酮的减肥方式，全都有诱发酮疹的风险。”
除了酮疹之外，减肥还需关注这些皮肤问题
“酮疹虽然值得警惕，但总体发生率较低。”杨艳表示，对于长期低碳饮食的人群来说，更担心的“减肥副作用”可能是发现头发往往随着体重一起“消失”。此外，还有以下皮肤问题，值得大家在减重期加强关注。
1.脱发
休止期脱发是减肥人群中的常见现象。当身体感知到“饥荒”信号（如铁蛋白、锌、生物素缺乏）时，会主动将毛囊由生长期强行拉入休止期，导致在节食后2—3个月出现大面积弥漫性脱发。缺少富含维生素B族的全谷物，也会加剧头发生长所需的营养缺口。
2.痤疮
错误的减肥方式还可能导致痤疮爆发或皮肤炎症加重。为了维持肌肉量，许多减肥人士热衷高蛋白饮食，尤其是大量补充蛋白粉。但有研究显示，乳清蛋白在消化过程中会刺激胰岛素和胰岛素样生长因子—（IGF—1）的过度分泌，从而导致皮脂腺增生、皮脂分泌增加，并促进角质形成细胞增殖，从而堵塞毛孔，诱发痤疮。高脂饮食还可能会改变肠道微生物群的构成，从而加重皮肤的系统性炎症。
3.皮肤暗沉发黄
当通过极低热量饮食或单一食物饮食法减肥时，皮肤可能会因为缺乏特定的维生素而发出警报。比如，当减肥者采取无油饮食时，皮肤最先受损。脂肪酸如亚油酸、α—亚麻酸是皮肤屏障（角质层）的核心组成部分，一旦缺乏，皮肤就会变得异常干燥、脱屑，经皮水分丢失增加，导致皮肤粗糙如砂纸。
4. 皮肤粗糙、难愈
当缺乏维生素A时，容易导致毛囊角化过度，在四肢伸侧出现粗糙的红色小丘疹，也就是大家日常说的“鸡皮肤”。
当缺乏烟酸时，容易出现人们常说的“糙皮病”，即在日光暴露部位出现对称性的皮炎，随着病程发展还会出现腹泻和痴呆。这在以玉米为主食或极度限制饮食的人群中偶有发生。
如果在生酮饮食的基础上，还严格限制水果摄入，人体可能因为维生素缺乏而导致坏血病样表现，如毛囊周围出血、伤口愈合延迟、牙龈肿胀等。
5.皮肤松弛
一些快速减肥的人群，比如通过胃绕道手术或极端生酮饮食者，可能因为减脂速度过快，皮下脂肪迅速流失，皮肤的弹性纤维和胶原纤维来不及收缩重建，导致皮肤像泄了气的气球一样耷拉下来。这种松弛还会体现在面部，表现为苹果肌塌陷、泪沟和法令纹加深等。这让减肥者在瘦下来后容易显得面容苍老憔悴。
专家提醒：每日至少摄入100克碳水化合物
杨艳提醒，成年人在减脂期每日至少摄入100克碳水化合物，这个底线要守住。低于这个数值，皮肤、内分泌就可能因此受损。
如何在减重的同时，守护好皮肤健康？作为皮肤科医生，杨艳建议大家在减脂期多选择“能饱腹、稳血糖、养皮肤”的优质碳水食物——
1.全谷物：燕麦、糙米、藜麦、黑米、玉米
升糖慢，富含B族维生素，修护皮肤屏障、减少出油长痘，维稳毛囊防脱发。
2.薯类主食：红薯、紫薯、山药、芋头
膳食纤维足，补水润肤，温和供能，不长胖，还提亮肤色。
3.杂豆类：红豆、鹰嘴豆、芸豆
高蛋白+复合碳水化合物，兼顾减脂与皮肤营养。
4.低糖水果：苹果、柚子、蓝莓、圣女果
天然碳水化合物+维生素，抗炎舒缓，有助于改善酮疹泛红。
此外，减脂期应该尽量少吃精制碳水化合物，如白米饭、白面条、白馒头、白面包，以及奶茶、蛋糕、饼干、含糖饮料、油炸精制面点等。这些食物不但升糖超快，容易刺激皮脂腺出油，导致爆痘，而且高热量无营养，只长肉不养肤，还会加剧炎症。
杨艳强调，建议大家在减脂期间，每日三餐中每餐都要吃主食，可用粗粮薯类替换一半精米白面，不戒碳、不断碳，温和减脂，有助于保持皮肤和毛发健康。
医学指导：广州市皮肤病医院皮肤内科杨艳主任医师
文/广州日报新花城记者：吴婉虹 通讯员：何雅琳
视频/广州日报新花城记者：吴婉虹 通讯员：何雅琳
广州日报新花城编辑：何雪华
