明明每天都认真刷牙，牙齿表面却出现了白斑，到底是什么原因？网上一直给自己推荐的“修复牙釉质”牙膏，真的能修复改善白斑吗？广州医科大学附属口腔医院越秀院区牙体牙髓科杨雪超主任医师、万民婷主治医师提醒：牙齿白垩色斑其实是牙齿发出的脱矿信号，是早期蛀牙的表现，频繁摄入高糖分/酸性的食物、刷牙不到位、正畸戴牙套等都是导致脱矿的高发因素。对轻度脱矿护理来说，有效成分明确的牙膏可以辅助牙釉质实现“再矿化”，但如果脱矿程度深，则需要就医寻求专业处理。
案例：门牙白斑被诊断为脱矿，通过渗透树脂微创修复
21岁的李女士近一年发现，自己的两颗上门牙慢慢长出了几块白花花的斑块，笑起来格外明显。她既担心这是蛀牙会越烂越深，又害怕传统补牙要磨掉原本健康的牙体组织，于是来到广州医科大学附属口腔医院越秀院区牙体牙髓科就诊。
接诊的蔡东萍主治医师检查后，诊断为牙釉质脱矿（早期光滑面龋），结合李女士希望微创、兼顾美观的诉求，为她定制了渗透树脂微创修复方案。治疗完成后，李女士门牙白斑明显消退，牙齿看起来色泽自然均匀，李女士对治疗效果十分满意。
上前牙牙釉质脱矿，渗透树脂治疗后（图片由医院提供）
专家介绍，渗透树脂是渗入牙釉质中的，修复过程中几乎没有磨除健康牙体组织，也不像补牙那样会出现材料脱落。在修复完成之后，渗透树脂的平均使用寿命可达5—7年，甚至更久。其磨损进程与牙齿本身的磨损进程基本一致，维护效果则受患者的口腔卫生状况、饮食习惯、咬合关系、定期维护等多种因素影响。专家叮嘱患者，除了日常使用巴氏刷牙法及含氟牙膏刷牙，也需要重视一些容易坏牙的不良习惯，如喜欢高糖、酸性饮食、睡前进食后不刷牙等。
释疑：牙齿出现白垩色斑，其实是蛀牙预警
为什么明明每天都认真刷牙，仍然会出现白斑？很多人发现孩子门牙出现刷不掉的白色斑块时，第一反应是“缺钙”。杨雪超主任医师介绍，这其实是牙齿发出的脱矿信号，是肉眼可见的早期蛀牙表现。
“我们的牙齿表面覆盖着坚硬的牙釉质，主要由钙、磷等矿物质构成。当口腔里的细菌分解食物残渣产酸，长期腐蚀牙面时，牙釉质里的矿物质会慢慢流失，这就是‘脱矿’。肉眼看上去，会形成一块块没有光泽的白垩色斑。”杨雪超提醒，如果放任不管，脱矿会持续加重，牙釉质进一步缺损，很快就会发展成真正的龋洞，不仅治疗更加复杂，还会损失更多天然牙体。好在早期脱矿阶段，还有机会通过微创方式阻断蛀牙进展，同时改善牙齿外观。
该科万民婷主治医师介绍，牙齿出现“脱矿”并非“缺钙”，一般与以下因素相关：
1.频繁摄入高糖分/酸性食物，例如奶茶、糖果、碳酸饮料、果汁等，高糖分食物会给细菌产酸提供原料，酸性食物会腐蚀牙釉质。
2.刷牙不到位。如横刷牙、睡前进食后不刷牙等，都容易造成菌斑堆积，容易导致龋齿。刷牙间隔应该不大于12小时。
3.正畸戴牙套。托槽周围难以清洁，所以正畸人群也是脱矿高发群体。
4.牙齿结构因素如牙釉质发育不全，牙齿排列不齐等。
5.睡前吃东西、喝夜奶、夜磨牙等不良习惯。儿童及青少年牙釉质矿化程度较成年人低，更易产生牙釉质脱矿。
她提醒，有以上风险因素的人群，更需重视洁齿护齿，避免不良生活习惯。
号称 “修复牙釉质” 的牙膏，到底是不是智商税？
很多人关心：市面上宣传“修复牙釉质、去白斑”的功效牙膏，到底有没有用？杨雪超主任医师表示，有效成分明确的合格产品，并非智商税，但作用有限。
他介绍，这类牙膏的核心作用，是辅助牙釉质实现“再矿化”，而目前被临床研究证实有效的成分主要有三类——
氟化物：氟化物是全球公认成熟的防龋与再矿化成分，含氟量1100ppm以上的成人含氟牙膏，防蛀效果有明确循证依据。它既能抑制牙釉质脱矿，又能与钙、磷结合形成更耐酸的氟磷灰石，相当于给牙齿穿上一层耐酸防护层。
磷酸钙类成分：为补充矿物原料。常见的有CPP-ACP（酪蛋白磷酸肽—无定形磷酸钙）、活性磷酸钙、生物活性玻璃等。它们相当于在口腔中搭建钙、磷“补给库”，持续释放再矿化所需的矿物质离子，常与氟化物搭配，协同提升防蛀效果。
羟基磷灰石：可填充表层微小缺损。纳米级羟基磷灰石与牙釉质本身成分相近，可吸附在牙齿表面，填充牙釉质表层的微小间隙与脱矿凹陷，辅助修复轻微表层脱矿，同时改善牙面光滑度与光泽。
图片由AI生成
杨雪超提醒，对于有防蛀、轻度脱矿护理需求的人群来说，相比追求牙膏成分，规范护理更为重要。以下为正确选择和使用牙膏的三个重要原则：
1.日常防蛀，首选含氟牙膏
氟化物是防蛀牙膏的核心有效成分。日常防蛀、轻度脱矿护理，含氟牙膏是首选，亦可选择复配有磷酸钙、羟基磷灰石成分的含氟产品。
2.儿童用含氟牙膏，控制用量是关键
3岁以下儿童：含氟牙膏用量为米粒大小。
3—6岁儿童：含氟牙膏用量为豌豆大小，6岁以下建议选择含氟量500—1000ppm的儿童专用含氟牙膏，家长需监督刷牙，避免大量吞咽。
3.刷牙方法比牙膏本身更重要
牙膏只是辅助，规范的巴氏刷牙法、每天至少刷牙2次、配合牙线清理牙缝死角，才是减少脱矿、预防蛀牙的核心，才能从源头减少牙菌斑与酸蚀。
牙膏不是万能的，这些情况单靠刷牙救不了
对于牙齿白斑，牙膏仅能起到预防和辅助改善作用。万民婷主治医师提醒，以下情况必须寻求专业治疗：
1.已经出现凹坑、实质性缺损
当白斑处出现肉眼可见的凹陷、龋洞，说明脱矿已经突破牙釉质表层，形成了实质性牙体缺损。此时任何牙膏都无法修复缺损，必须通过树脂充填治疗。
2.大面积、较深的脱矿白斑
范围广、程度深的脱矿，仅靠牙膏再矿化效率极低、龋进展风险高且无法恢复美观，临床更推荐通过专业涂氟、渗透树脂等方式干预，效果更确切。就像本文中的患者，脱矿程度深的白斑就无法仅靠牙膏解决。
3.非脱矿导致的白斑
氟斑牙、牙釉质发育不全等先天性或发育性问题导致的牙齿白斑，功效牙膏无法改善，需通过专业美学方式处理。
杨雪超提醒，如果发现牙齿出现白斑，不用急着购买特殊成分牙膏，建议先到正规医疗机构检查，明确脱矿程度与成因。轻度脱矿可通过规范护理和合适的牙膏干预控制；已经出现缺损的，尽早通过专业微创治疗阻断蛀牙，再配合日常护理维持效果，才是最稳妥的护牙方式。
杨雪超主任医师在为患者治疗
文/广州日报新花城记者：吴婉虹 通讯员：刘凤屏、李耀文、郭千千、王雪莹
广州日报新花城编辑：李津
