9月12日是世界急救日。急救，不只是“会救”，更要“敢救”。近日，广州市第十二人民医院成功救治一名院外心脏骤停患者，正是“敢救”与“会救”共同作用的结果——在救护车抵达前，热心市民持续为其进行心肺复苏，为后续抢救赢得了宝贵时间。数据显示，我国院外心脏骤停存活出院率仅1.2%，而这位66岁患者能够生还，第一时间的胸外按压至关重要。
“不标准”的心肺复苏可以救命吗？为避免按断肋骨胸骨而降低按压深度可行吗？按压过程中出现骨折还要不要继续……广州市第十二人民医院的专家给我们进行了深度解读。
患者在ICU接受治疗
第一次“续命”：心肺复苏，让患者“先活下来”
7月中旬，66岁的何叔（化名）在广州天河一公交站候车时，毫无征兆地失去意识、栽倒在地，大动脉搏动消失，突发心脏骤停。在一阵惊呼声和混乱的脚步声中，有热心群众第一时间拨打120并为患者开展心肺复苏。
“我们救护车抵达前，已有市民为患者进行了持续的心脏按压。”广州市第十二人民医院急诊科副主任医师曾润生介绍，“从接到120指挥中心电话到抵达现场，我们院前急救队伍花了7分钟。当时，患者已经陷入深度昏迷、面色青紫，急诊科医生接手开展高质量心肺复苏，并用随车设备进行除颤。”曾润生坦言，心脏骤停抢救成功率低，成功与否取决于心脏骤停到开始胸外按压的时间、按压质量、是否及时除颤、急救系统反应速度等。“救护人员抵达前，周围群众持续的心脏按压为何叔争取了救命时间，只有先活下来才能有后续治疗的机会。”
第二次“续命”：置入ECMO，延长救治“黄金窗口期”
抵达医院时，何叔虽然已经恢复了微弱的自主心跳，但仍处于深度昏迷，反复室颤，呼吸、循环等生命体征无法稳定，同时伴有呼吸衰竭、心力衰竭、急性肾功能不全等多器官功能障碍。
循环系统极度不稳、病因尚未查明，如何为患者争取更多救治时间？如何将心跳骤停的继发性器官损伤，尤其是脑部损伤降至最低？实力医生、市十二医院中毒救治中心副主任、重症医学科主任陈运超带领团队迅速研判，必须立即为患者实施体外生命支持（ECMO，俗称“魔肺”），以稳定患者的循环功能以及全身器官的灌注。
医护人员为患者置入VA—ECMO装置
经家属同意，重症团队在急诊抢救室完成了VA—ECMO装置置入并启动。随着暗红色的血液被引出、鲜红的血液回输体内，患者崩溃的循环系统暂时被人工心肺接管。冰冷、发绀的四肢逐步恢复红润，心律失常也得以改善，高效的体外生命支持为何叔后续诊断和救治延长了“黄金窗口期”。
第三次“续命”：植入心脏起搏器，为心脏加装“生命保护器”
在ECMO体外生命支持下，心内科团队迅速完成冠脉造影，排除了急性心梗，并通过床边心脏彩超找到了导致本次心脏骤停的“真凶”——肥厚型梗阻性心肌病。
市十二医院心内科主任、主任医师许卓帆介绍，“何叔属于极高危的心源性猝死人群，植入带有除颤功能的心脏起搏器，可以有效应对突发恶性心律事件、降低远期猝死风险。”与患者沟通后，心血管内科团队在局麻下为患者实施心脏起搏器植入术，为心脏加装“生命保护器”。随着起搏器的顺利置入，何叔的心脏从此有了一套智能化的“保障系统”，随时预防猝死。
何叔康复出院
路遇心脏骤停，要“会救”更要“敢救”
从第一时间的胸外按压、急诊团队高质量心肺复苏与除颤、重症医学科团队ECMO体外生命支持，到心内科精准治疗，何叔能成为那1.2%的幸存者，每一环都缺一不可。
身边有人突然倒地，非医护人员如何迈出施救第一步？针对急救中可能出现的“纠结”和“犹豫”，曾润生给我们进行了详细解答。
纠结点一：担心按压造成骨折，减轻力度和深度可行吗？
心肺复苏过程中骨折发生率与操作规范、个体差异密切相关。
2024中国老年心肺复苏急诊专家共识中提及——尽管老年患者骨质疏松的情况较为常见，心肺复苏时按压深度过深，可能造成软组织损伤、胸骨骨折和肋骨骨折、气胸和肝脏破裂等并发症，但不应担心出现并发症而降低按压深度，从而影响按压质量和救治成功率。
“骨折可以愈合，只有活下来才有治疗的机会。”曾润生介绍，何叔在心肺复苏过程中胸骨断裂4根，经后续治疗已逐渐康复，无任何后遗症。如在胸外按压的过程中发生骨折，不应因此中断按压，需要在保证按压深度的前提下尽量减少附加损伤。
为了保护紧急救助行为，《中华人民共和国民法典》第一百八十四条明确规定：因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人无需承担民事责任。
纠结点二：不会、不敢、没时间做人工呼吸，怎么办？
心肺复苏到底要不要做人工呼吸？不做人工呼吸，相当于没救人吗？最新的国际急救指南表明，如未经过专业训练的非医护人员，“单纯胸外按压”完全符合急救标准。此外，《Am J Med》杂志发表的一项Meta分析显示，院外心脏骤停只做胸外按压与标准心肺复苏效果相当。
曾润生进一步解释，“一是未经过专业训练，人工呼吸效果不佳，甚至导致胃内容物反流至气管，二是在犹豫是否人工呼吸时，很多人选择了直接退缩。此外，如果无其他人支援，人工呼吸会浪费按压时间，导致中断时间过长。保持按压深度以及持续按压是心肺复苏成功的关键因素。”
当然，如果接受过正规训练，可以进行标准心肺复苏流程，在条件允许的情况下进行人工呼吸是更好的选择。
纠结点三：与男性相比，女性心肺复苏位置是否有不同？
“可以明确的是，成人心肺复苏的按压深度、力度和频率，不分性别，标准一致。”曾润生指出，性别差异仅体现在按压部位定位上，成年男性可取两乳头连线中点；而成年女性因乳房软组织平卧时易移位，若以乳头为标志可能出现偏差，所以更可靠的判断方式是胸骨中下三分之一处，定位胸骨按压点。
此外，妊娠期心肺复苏须单独关注。妊娠期心肺复苏中国急诊专家共识明确，妊娠期心脏骤停属临床少见的急危重症，发生率为1/30000，其中孕妇院外心脏骤停的发病率为1.71/10万。为孕20周及以上的女性做心肺复苏时，助手可以单手或双手把患者子宫向左推，以减少对腹腔大血管的压迫。
纠结点四：记不住标准的急救流程，怎么办？
即便熟读教程、在模型上反复演练，真实危急情形下大脑仍可能瞬间“宕机”。对此，曾润生建议，这种情况可以先用一秒扫视环境是否安全，随即拨打急救电话，在调度员的指导下操作。
值得注意的是，并非所有突发昏迷者都需要立即进行心肺复苏，与其在慌乱中纠结于正确的急救方式而错过施救时间，不如立即请求120专业支援。
何叔能迈过1.2%的生存门槛，关键在于第一时间的胸外按压。这项技能值得每个人学习掌握。
文、图/广州日报新花城记者：张青梅 通讯员：周艳梅
视频/通讯员：周艳梅 广州日报新花城记者：张青梅
广州日报新花城编辑：吴婉虹
