陈伯（化名）今年73岁，是一名溃疡性结肠炎（UC）患者，在几年前的一次常规内镜检查中，一处微小、模糊的凸起引起了实力医生、中山大学附属第六医院（以下简称“中山六院”）知识城院区消化内科孙家琛副主任医师的注意，并当即决定开展精查。“检查后判断这是癌前病变，后续病理结果也证实，该病灶为黏液丰富型异型增生。”多亏了医生的火眼金睛，陈伯接受了内镜下治疗，避免了癌变后需要进行开腹手术的后果。经过几年的复查与随访，陈伯的创面愈合良好，局部及全结直肠均未发现异型增生或癌变迹象，病情达到了完全缓解。
大部分溃疡性结肠炎（UC）相关结直肠癌由异型增生发展而来，识别高危人群，早期规律性内镜监测联合活检病理，对检出异型增生和癌变有重要价值。中山六院知识城院区消化内科主任郅敏教授、孙家琛团队积极关注并进行了内镜下辨别、治疗异型增生的有益探索和经验总结，患者经治疗后在长期随访中表现较好。
肉眼发现“隐雷”：这可能是癌的先兆
陈伯近七八年都在郅敏团队处治疗，长期服用美莎拉嗪，但连续性有待提高，好一阵就断药，坏一阵又马上吃回来。好在症状控制还比较理想，但结肠镜下的表现却总是在“不完全缓解”与“完全缓解”之间反复横跳。对UC患者而言，达到“完全缓解”后，复发风险、并发症风险、癌变风险等都会降低，对其长期生活意义重大，这需要临床症状缓解及内镜黏膜愈合双达标。
为此，陈伯坚持肠镜复诊。在2023年一次常规的内镜检查中，考虑到陈伯是UC患者，孙家琛特意留心早癌症状。“陈伯的乙状结肠处有一直径仅有1.0厘米的扁平状微小凸起，边界十分模糊，极容易被忽略。”通过放大内镜和染色内镜的精查，孙家琛发现这片区域的微腺管不均匀增粗，呈绒毛状及指状，微血管不均匀增粗。“这些细微的特征，指向了一个明确的信号：极有可能是个肿瘤性病变！”病理结果很快证实了这一猜测：黏液丰富型异型增生，患者在长期持续炎症刺激下出现的肿瘤性病变，如果任其发展，将面临癌变风险。
孙家琛（右二）带教
提前规避“挨一刀”，内镜下微创“扫雷”很见效
癌前病变分为传统型异型增生（约占96%）和非传统型异型增生（约占4%），黏液丰富型异型增生属于后者，其含有大量的分泌物，会遮蔽本就模糊不清的边界，难以被发现，且极易出现肿瘤复发或多原发肿瘤。
过去，一旦发现溃疡性结肠炎相关异型增生，往往是进行全结肠切除手术，即便能进行内镜下切除，对病灶的要求也相当苛刻。因此，按照往常，陈伯如此“隐蔽”的病灶或许会被略过，再次检查时可能就需要进行开腹手术了。
通过细致分析，孙家琛决定为陈伯行ESD微创切除手术（内镜下黏膜剥离术），术后这枚隐雷被完整清除，病理证实为溃疡性结肠炎相关异型增生（UCAN），切缘阴性。
术后3个月、9个月、15个月、27个月、34个月直到近期，陈伯多次复查、随访，可见创面愈合良好，局部及全结直肠没有发现异型增生或癌变的迹象，达到了完全缓解。
“溃疡性结肠炎的规范内镜监测是守护健康的‘生命线’，只有定期筛查，才能将癌症风险扼杀在萌芽状态。”孙家琛以陈伯的经历提醒病友们。
内镜下癌前病变的辨别与治疗需更精细的指导
“并不是每一次胃肠镜都能发现如此细微的病灶，目前学界缺乏精细操作的实用指南。”2020年，郅敏、孙家琛团队就开始关注内镜下辨别、治疗异型增生，随后也接诊、治疗一些患者，他们的术后病理都指向肿瘤性病变，经治疗后在长期随访中表现较好，团队探索出了一套实践经验：
内镜监测方法：监测息肉样病灶、扁平或锯齿状病灶、增殖性病灶和肠腔狭窄，推荐采用高分辨率放大电子内镜，伴或不伴电子染色功能。活检原则为对电子放大内镜或染色内镜上皮微腺管或微血管结构异常病灶进行靶向活检。
UC合并异型增生（UCAN）的治疗：对于边界清楚、单发病灶、病灶直径＜2厘米、没有黏膜下纤维化的病例，内镜治疗作为首选；符合边界不清晰、病灶直径≥2厘米、存在黏膜下纤维化、多发病灶中任一条的，可以尝试内镜治疗，如果内镜治疗无法完整切除，建议外科手术治疗。
UC合并癌变的治疗：目前没有内镜治疗的经验，首选外科手术治疗。但随着技术的进步，局限于黏膜固有层的癌变进行内镜治疗值得期待，也需要更多循证医学依据。
郅敏行内镜操作
“对于早期发现的、边界相对清晰的异型增生病变，内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等内镜治疗手段，凭借微创、保留器官功能、恢复快、可重复操作的优势，越来越得到临床应用和有效验证。”郅敏说。尤其对于病程长、身体条件较差的长期溃疡性结肠炎患者，内镜治疗能提供与外科手术相当的根治效果，同时最大限度地保留了肠道的解剖和生理功能，显著提高了患者的生活质量。
溃疡性结肠炎相关肿瘤（UCAN）的发生通常遵循“炎症—异型增生—癌”的发展路径。郅敏提醒，长期的慢性炎症刺激，会让肠道黏膜在反复损伤和修复中发展为异型增生甚至癌变。早期发现、早期内镜下干预，已经成为IBD癌变管理的核心理念。即使没有明显症状，也必须遵医嘱定期进行高质量的结肠镜复查。
监测的目标人群：药物疗效欠佳的持续活动性肠道炎症、病变范围广泛、病程迁延（≥8年）、合并原发性硬化性胆管炎、具有多种肠外表现、多次复发或依从性不良者等。
监测时间节点为：病变累及广泛结肠者应在发病8年后即开始接受规律性结肠镜监测，每1到2年1次；左半结肠炎者可在发病10年后开始监测。检查前，需告知医生相关病史，为医生判断提供更多线索。
文/广州日报新花城记者：徐依励 通讯员：张源泉
广州日报新花城编辑：吴婉虹
