周先生七年前查出甲状腺良性结节，结节逐年增大至桃子般大小，造成颈部隆起、气道受压，夜间睡眠呼吸受到干扰。近期，他来到广东省第二人民医院（以下简称“省二医”），该院超声科主任医师马力团队开展日间模式微波消融，最大程度保全了他的甲状腺腺体，压迫相关症状得到明显改善，24小时内完成全部诊疗顺利出院。
结节逐年增大，陷入治疗两难
七年前，周先生体检发现右侧甲状腺TIRADS 2类结节，按照诊疗建议定期随访复查。但结节仍持续缓慢增大，多家医院就诊后，医生建议外科手术切除一侧甲状腺。
若接受传统切除手术，会遗留颈部手术瘢痕，部分人群术后还需要长期服用甲状腺激素药物。对于良性结节就要做腺体切除的方案，周先生难以接受，选择继续观察，希望找到能够保留甲状腺的干预方式。
随着时间推移，结节已经增长至69mm×63mm×48mm。颈部外观明显隆起变形；结节向内挤压气管，造成气道狭窄，平躺睡觉时憋气感尤为突出，严重影响睡眠质量，若继续观察，压迫相关症状还有进一步加重的可能。
寻求微创方案，制定日间消融计划
周先生了解到，省二医超声科马力主任医师擅长甲状腺结节微波消融微创技术，在保留甲状腺腺体的前提下处理病灶，便专程前来就诊。马力梳理全部历史检查资料，结合最新超声影像综合评估：该结节虽为良性，但体积巨大并且已经产生气道压迫，具备消融干预指征。
马力主任医师向周先生讲解微波消融原理：在超声实时引导下，消融针穿刺进入结节内部，依靠微波热效应让结节组织发生凝固坏死，同时抽吸囊内积液，后续结节会逐步萎缩。该方式仅留存针眼创口，尽可能保留正常甲状腺腺体，减少术后留疤以及长期服药的可能性。
结合病情，团队为周先生制定甲状腺结节微波消融日间手术方案，完成入院、手术、术后观察，评估达标即可24小时内出院。
马力医生团队按照日间手术流程完成术前准备，手术在高清超声动态引导下开展，操作过程实时可视化，术中注意避开喉返神经、颈部大血管、气管、食管等重要组织结构。予以局部麻醉后，消融针穿刺进入巨大结节囊腔，将囊液充分抽吸，隆起的颈部包块随即塌陷，气道受到的外在压迫得到缓解。手术仅留下针眼大小创口，无需缝合。术后超声复查提示消融范围达到预期，经过短暂观察评估，周先生顺利办理出院。出院后周先生颈部外观恢复平整，憋气、睡眠不适等症状显著好转。
马力介绍，甲状腺2类结节多为良性，多数可以定期随访观察，但并不是所有良性结节都可以一直观察。如果结节短期内快速增大，出现压迫气管、食管，颈部外观明显凸起等情况，就需要及时干预。传统外科手术需要切除部分甲状腺，存在腺体损伤、术后需要长期服药的风险。对于符合指征的良性甲状腺结节，可选择微创的方式，保全腺体、根除病灶。
文/广州日报新花城记者：梁超仪、何雪华 通讯员：何昊书
广州日报新花城编辑：李津
