得了细菌性肠胃炎、尿路感染、上呼吸道感染、眼睑发炎等疾病，医生常会开一种常见的抗生素——左氧氟沙星。翻翻家里的药箱，说不定也能找到它的身影。
然而近日，话题“左氧氟沙星 跟腱断裂” 突然登上热搜第一，“吓坏了”不少网友。
起因是有网友分享，最近自己在参加一节Hiphop舞蹈基础课时，“随便一脚把跟腱踩断了”。经评论区网友提醒，意外发现“跟腱断裂可能与使用了左氧氟沙星滴眼液有关”。
（截图来自网友@Sheryl）
一些网友看后也跟帖表示，自己在用了左氧氟沙星后也出现了腿脚疼的情况，还有网友表示吃药后还有头晕、起疹子等症状。
（截图来自网友）
同时，也有一部分网友质疑：“药物或多或少都有不良反应，左氧氟沙星的副作用是不是被夸大了？”
左氧氟沙星真的会“攻击”跟腱吗？
它的哪些副作用需要警惕？
哪些人群应谨慎使用？
骨科、药学专家进行了答疑和提醒——
左氧氟沙星会“攻击”肌腱吗？
热搜话题下有网友认为，左氧氟沙星会“干扰肌腱的胶原蛋白代谢，让跟腱变脆变弱”，这种说法有没有道理？
（截图来自网友）
对此，浙江医院药学部副主任程敏毓主任药师介绍，左氧氟沙星确实可能“攻击”肌腱，主要体现在以下几个方面：
肌腱主要由胶原蛋白构成，左氧氟沙星可能抑制胶原合成关键酶活性，导致肌腱强度下降。
药物同时抑制成纤维细胞的增殖和迁移，成纤维细胞是肌腱修复的关键细胞，其功能受阻会延缓肌腱损伤的修复过程。
左氧氟沙星可诱导肌腱细胞产生过量自由基，引发氧化应激反应，导致细胞凋亡和组织坏死。
还有一大原因是左氧氟沙星会影响跟腱周围的血液，导致供血变少，从而出现缺血缺氧的情况，更加重了跟腱在遭受外力时容易断裂的可能性。
（图/视觉中国 图文无关）
浙江医院骨科中心副主任顾增辉主任医师表示，造成跟腱断裂的可能性是存在的，这在药物的说明书上有明确提到，但个体差异性非常大，跟用药的时间、剂量也息息相关。
（某品牌左氧氟沙星的说明书截图）
肌腱断裂通常发生在用药后数天至数周，但也有患者停药数月后发病，这可能与药物在肌腱组织中的长期蓄积有关。
总体而言，使用左氧氟沙星后造成跟腱断裂的可能性很低，属于比较少见的严重不良反应，不必过度担忧。
还有专家认为，跟腱断裂的原因很多，未必与用药有直接关系。
湖北省中西医结合医院骨外科主任医师李志钢表示，跟腱和其他的肌腱一样，在运动中都有强度的上限，绝大多数患者是由于过度运动导致受伤。在运动场上，一次急停变向、一次奋力起跳，都可能让看似坚韧的跟腱造成损伤。虽然跟腱能承受8倍左右的体重，但如果超过这个限度，就有可能造成跟腱损伤。所以，预防跟腱断裂要做好自身防护，避免暴力和疲劳运动。
为什么左氧氟沙星“不良反应多”？
有网友展开左氧氟沙星的说明书发现，光是“不良反应”就列了数十行，对此感到担忧：“副作用这么多，还能用吗？该怎么用？”
有约君还查阅发现，据人民日报健康客户端报道，2024年全国药品不良反应监测网络收到了259.7万份《药品不良反应/事件报告表》，国家药监局药品不良反应监测中心发布《国家药品不良反应监测年度报告（2024年）》，化学药品中，左氧氟沙星位居首位。
——别看到“首位”就发慌！
临床药师指出，左氧氟沙星作为一种广谱抗菌药物，其适用人群和适应证范围非常广泛，其所属的喹诺酮类抗菌药，也是我国处方量最大的抗菌药物之一（名字为“XX沙星”的药物，几乎都是喹诺酮类抗菌药，如诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等）。
因此，这类用量大、不良反应明显的药物往往报告数量更多。
那么，为什么使用左氧氟沙星容易出现不良反应？
临床药师指出，左氧氟沙星所属的喹诺酮类抗菌药，其抗菌作用依赖抑制细菌DNA复制，但这一机制也可能对人体细胞产生“误伤”。
据美国食品药品监督管理局（FDA）数据及国内药物不良反应监测报告，喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星）导致肌腱损伤的发生率约为0.14%~0.4%，但跟腱断裂风险较普通人群增加27%。
武汉市第三医院药学部主任曾庆源介绍，药物不可避免地都存在不良反应，就左氧氟沙星来说，常见的是胃肠道反应、皮肤光敏反应，而心脏毒性、肌腱断裂则是比较罕见的不良反应。
（图/视觉中国 图文无关）
这几类人群慎用左氧氟沙星
左氧氟沙星在临床是继头孢、青霉素类药物之后使用较多的抗生素，常见有针剂型、口服剂型、眼膏、外用软膏等，使用时要注意合理分层、精准使用。
药师建议以下几类人慎用左氧氟沙星：
①老年人：因肌腱自然退化、血供减少，对药物损伤更敏感。
②18岁以下的未成年人、孕妇、哺乳期女性：左氧氟沙星会影响软骨发育。
③肾功能不全者：肾功能不全者药物清除率下降，易在体内蓄积，增加毒性。
④糖尿病患者：血供、代谢相对常人要差，喹诺酮类抗菌药可能和降糖药产生协同或拮抗作用，从而导致血糖异常。
⑤低血钾患者、急性心肌缺血患者、有中枢神经系统疾病的患者：可能导致肝损害、神经系统损害、皮肤及其附件损害、泌尿系统损害、肾功能损害及全身性损害等。
⑥有类风湿关节病及其他自身免疫性疾病患者：同时服用糖皮质激素（如泼尼松）的患者风险提升数倍。
⑦既往肌腱损伤者以及高强度运动人群：这类人群的肌腱本就存在损伤或损伤风险很高，左氧氟沙星使用不当，就有可能成为“最后一根稻草”。
如果你符合上述这几类人群，或患有1种以上慢性疾病、使用多种药物或是使用某些特定药物，为避免用错药而不自知，除了咨询专科医生，还可以挂药学门诊号进行咨询。
安全用药还要记住这几点
符合左氧氟沙星使用条件的人群，在用药时也要牢记这几点：
1. 左氧氟沙星是抗菌药物，对病毒感染无效，而感冒通常是病毒感染，在没有合并细菌感染时不建议使用。
2. 如果对其他喹诺酮类药物过敏，不建议使用（如诺氟沙星、环丙沙星）。
3. 严格遵守每日给药间隔，不要提前服药，以免药物蓄积增加不良反应。
4.注意观察身体反应：如是否出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应；是否有肌肉疼痛、无力、关节疼痛等；是否出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应；是否有头晕、头痛、失眠等中枢神经系统症状。如果出现任何不适，应及时就医，尤其是有基础疾病患者更要密切关注。
5. 在用药期间不要喝酒，避免剧烈运动。
最后还有两个用药贴士要提醒你——
左氧氟沙星有“光敏性”
用药时注意防晒
一些常见抗生素会发生光敏反应，其中就包括左氧氟沙星等喹诺酮类抗菌药。
用药之后如果接触了较强的紫外线，比如在太阳下暴晒，药物分子就会吸收其中的能量，损伤周边的组织细胞，引发皮肤炎症，出现红肿、瘙痒、灼痛等症状，严重者会出现水疱、色素残留或疤痕。
因此，在使用左氧氟沙星期间（稳妥起见可延长至停药后5天内），要注意避免皮肤被阳光直射，如果需要日间外出，最好穿着长袖衣裤以及使用遮阳伞，做好防晒措施。
口服左氧氟沙星时
要喝够足量的水
受个人习惯影响或服药条件限制，有的人吃药时不喝水“干吞”，或是仅喝一点点的水。
药师提醒，服药时饮水量不足，会导致药物无法从胃里进入小肠，不但影响小肠对药物的吸收，还会导致药物在肾脏残留增多，对肾脏造成伤害。
其中，左氧氟沙星容易在肾中形成结晶，服用后需大量喝水增加其排泄速度。因此，建议服用左氧氟沙星期间多喝水，以降低结晶尿、血尿等泌尿系统不良反应的发生风险。
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图/视觉中国、网络截图
广州日报新花城编辑：李津
